创伤性气胸的处理及通气策略PPT课件.ppt

* 闭合性气胸： 胸膜腔内压仍然低于大气压，肺萎陷后肺破口闭合，或胸壁开口闭合，吸气时也不开放，气胸稳定 开放性气胸： 外界空气经胸壁或软组织破口自由进出胸膜腔，空气出入量与破口大小有关 张力性气胸： 气管、支气管、肺组织损伤处形成活瓣，气体随每次呼吸进入胸膜腔，压力逐渐增大。高于大气压 肺和脏层胸膜破裂 正压通气 胸前闭式引流 * * Laceration 撕裂伤 visceral 内脏的 * * 创伤性气胸的处理及呼吸机调节的注意事项 * 气胸 胸膜腔内积气称为气胸 (脏、壁层胸膜间) * 气胸 创伤性气胸：由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂，锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。 分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 * 闭合性气胸 说明破口已经闭合 如果里面气体量少（肺压缩<20%） 症状一般不重，无需特殊处理 胸膜会自己把这些气体吸收的 如果里面气体量多（肺压缩>20%） 那就用穿刺把气体抽出来或闭式引流 * 开放性气胸 开放，说明胸腔跟外界空气相通 常见于胸壁上破了一个洞（胸壁损伤） 气体可以自由的进出胸膜腔 如果破口较大，进入的气体多 肺组织就可以被完全压缩 出现纵隔扑动 * 开放性气胸 纵隔内容物 纵膈里面有很多重要的血管 ；患者就会出现颈静脉怒张、呼吸困难、口唇发绀 * 开放性气胸 变开放为闭合： 1、拿无菌辅料套上一次性手套 ，然后加压包扎（时机呼气末） 2、送手术室把伤口缝合 * 张力性气胸 气体只进不出 肺上面形成了一个单向活瓣 患侧胸腔内压力大 就将纵膈挤到了健侧，造成纵膈健侧移位 纵膈里面的上、下腔静脉就会受压 出现静脉回流障碍，颈静脉怒张 穿刺抽气或闭式引流 * 无需机械通气 胸腔闭式引流 肺复张 无漏气 拔除胸管 休息、制动、吸氧、止痛、镇咳、抗感染 * 如何进行机械通气？ 保护性肺通气策略，即在保证基本氧合和通气的前提下尽量降低通气压力和潮气量，限制平台压在30-35cmH2O以下，潮气量在4-8ml/kg，适当提高呼吸频率，维持氧合的最小PEEP，必要时可允许性高碳酸血症（PH>7.25）。 早期高氧浓度吸氧，吸入氧浓度越高，血氧分压越高，胸腔内气体吸收越快，在SPO2不低于95%的前提下下调氧浓度至50%以下。排气减压后氧合不满意者可适当提高通气压力或适当镇静。 * 潮气量 大潮气量 过度膨胀 增加漏气量 加重肺损伤 延迟伤口闭合 加重V/Q失调 增加胸膜腔内压 小潮气量通气 * 呼吸机监测参数：气道压力、潮气量(尤其是呼气潮气量) 胸部体征：胸部呼吸运动，听诊(呼吸音、罗音) 胸管：漏气量，胸腔引流液的量和性状 影像学：胸部X线片 监测 * 机械通气原则 采用压力型模式 维持通气的最小呼气潮气量 避免吸气暂停和反比通气 减少内源性和外源性PEEP 采用大号胸管促进肺复张 尽早脱机 * 谢谢！ * * 闭合性气胸： 胸膜腔内压仍然低于大气压，肺萎陷后肺破口闭合，或胸壁开口闭合，吸气时也不开放，气胸稳定 开放性气胸： 外界空气经胸壁或软组织破口自由进出胸膜腔，空气出入量与破口大小有关 张力性气胸： 气管、支气管、肺组织损伤处形成活瓣，气体随每次呼吸进入胸膜腔，压力逐渐增大。高于大气压 * 闭合性气胸： 胸膜腔内压仍然低于大气压，肺萎陷后肺破口闭合，或胸壁开口闭合，吸气时也不开放，气胸稳定 开放性气胸： 外界空气经胸壁或软组织破口自由进出胸膜腔，空气出入量与破口大小有关 张力性气胸： 气管、支气管、肺组织损伤处形成活瓣，气体随每次呼吸进入胸膜腔，压力逐渐增大。高于大气压 * 闭合性气胸： 胸膜腔内压仍然低于大气压，肺萎陷后肺破口闭合，或胸壁开口闭合，吸气时也不开放，气胸稳定 开放性气胸： 外界空气经胸壁或软组织破口自由进出胸膜腔，空气出入量与破口大小有关 张力性气胸： 气管、支气管、肺组织损伤处形成活瓣，气体随每次呼吸进入胸膜腔，压力逐渐增大。高于大气压 * 闭合性气胸： 胸膜腔内压仍然低于大气压，肺萎陷后肺破口闭合，或胸壁开口闭合，吸气时也不开放，气胸稳定 开放性气胸： 外界空气经胸壁或软组织破口自由进出胸膜腔，空气出入量与破口大小有关 张力性气胸： 气管、支气管、肺组织损伤处形成活瓣，气体随每次呼吸进入胸膜腔，压力逐渐增大。高于大气压 * 闭合性气胸： 胸膜腔内压仍然低于大气压，肺萎陷后肺破口闭合，或胸壁开口闭合，吸气时也不开放，气胸稳定 开放性气胸： 外界空气经胸壁或软组织破口自由进出胸膜腔，空气出入量与破口大小有关 张力性气胸： 气管、支气管