超声介入规范化操作液性病变PPT课件.ppt

2）术后注意随访，临床效果不满意者，应与患者协商争取再次穿刺或建议采取手术切除等其他方法 例：脓肿引流 嘱其定期复查 * 常见并发症 出血 疼痛 感染 迷走反射 排除心包填塞 补液和使用阿托品 * 迷走反射要点 迷走反射：与交感神经过度兴奋有关、出汗、恶心、胸闷伴心率减慢、血压下降 建立静脉通路，补液，给予阿托品静推（至少0.5mg），可多次使用，一般不超过2mg； * 胸膜反应 病人在胸腔穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。 发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，注意保暖，观察血压、脉搏、神志变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时肾上腺素0.1%0.3-0.5ml， 皮下或肌肉注射 在下次操作前，应积极作病人的思想工作，打消病人的思想顾虑，可在操作前半小时给予安定。 * 如何避免胸膜反应 穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂 沿肋间下缘（下一肋骨上缘）逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；抽液不可过多过快，首次不超过700mL * 胸膜反应要点 一旦出现，立即停止。平卧位，观察脉搏、血压的变化。吸氧补液，必要时肾上腺素应用 * 过敏性休克 两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下： 皮肤粘膜、呼吸道阻塞症状、循环衰竭表现、意识方面的改变? * 药物过敏性休克的处理 1、立即停用有关致敏药物。 2、平卧，吸氧，分秒必争地抢救。 3、肾上腺素0.5～1mg作皮下注射，必要时20～30分钟后再皮下静脉注射1次。 4、地塞米松5～10mg或氢化考地松100～200mg加入10%糖水中静滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情） 5、、异丙嗪25～50mg和苯海拉明40mg肌注。 6 、血压不升给阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5～10%糖水中静滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情） 7、呼吸抑制时可用可拉明0.375mg或者洛贝林3～6mg肌注或静滴。 8、如发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要时行气管切开。 9、如系链霉素引起的过敏反应，应静滴葡萄糖酸钙。 * 适应症 4 cm的肝肾囊肿 有明显的临床症状,病人迫切要求治疗的囊肿 多囊肝.肾,有一个囊肿明显增大造成局部压迫症状 临床要求治疗的假 性胰腺囊肿,脾囊肿 禁忌症 与胆道相通的肝囊肿(囊液深,发绿,纱布上有黄绿汁.近肝门处,可注入造影剂) 与胰管相通的胰腺囊肿 与输尿管相通的肾囊肿(靠近肾盂处 ,先做造影.可做尿蛋白定性试验) 酒精过敏者(闻纱布试验) 近期头孢类抗生素应用史 超声引导囊肿酒精硬化治疗术 * 保留法要点 进入囊肿中心 注入量: 囊液 100ml, 1/2V酒精注入 囊液 100ml, 总量60ml, 保留5ml * 肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流 * * 适应证 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝囊肿继发感染 其他：霉菌性肝脓肿 * 禁忌症 出血倾向 穿刺路径难以避开大血管和胆囊 疑为包虫病继发感染 脓肿早期，脓腔尚未完全液化 疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染 * 治疗方法 穿刺抽脓及冲洗（ ? 3cm ） 穿刺置管引流（ 3cm ） 导管法 Seldinger法 * 导管针一步法置管引流术 * Seldinger法置管引流术 * 经皮胆管造影和置管引流术适应症 诊断 肝内胆管扩张(4mm) 重度黄疸，需要减压引流者 重症胆管炎减压治疗 * 引流方法 内引流 塑料内支架 金属内支架 外引流 * PTCD外引流 * 胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声 * * * 说是容易做时难 * 非常欠缺不利与病史回顾 不利于教学 不利于保护自己……. 以后是工作的重点 * 时间挤挤 * (右纵隔穿刺抽吸液)离心沉渣涂片镜下见中等量角化物样物和少量淋巴细胞，吞噬细胞，另见少量上皮细胞，有一定异型性 病理诊断：提示：发现核异质细胞，建议活检进一步诊断。 穿刺液化验结果示： * 术前准备 1）超声医师在介入操作前必须征得患者的同意，并请患者在知情同意书上签字。应对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。 注意：知情同意术一定要全面 * 术前准备 安抚病人情绪 告知病人配合 例：心包穿刺术前嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 * 术