胆道疾病PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 问题7：急性胆囊炎的常见致病菌时什么？ 革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、绿脓杆菌。 * 病例2 一男性患者，67岁，因结肠肝曲癌行右半结肠切除术，术后因呼吸、循环不稳定，在ICU抢救，又因合并炎性肠梗阻，行TPN治疗。病人出现右上腹部剧烈疼痛，为阵发性，且逐渐加重。发热，体温 39OC。查体：巩膜无黄染，右上腹右压痛，反跳痛，可触及肿大的胆囊。床边BUS检查显示胆囊明显胀大。 * 问题1：该病人诊断什么？ 急性非结石性胆囊炎 * 问题2：该病人应选择什么治疗方案？ 经皮胆囊穿刺造口引流术。 * 问题3：急性非结石性胆囊炎多发生在什么情况下？ 严重创伤、烧伤和手术后 危重病人（脓毒症等） 长期的TPN治疗 * 问题4：急性非结石性胆囊炎的治疗原则？ 一经诊断，应及早手术治疗。 * 慢性胆囊炎有什么特点？ 有急性胆囊炎反复发作的病史或合并胆囊结石。 有消化道症状，右上腹部及肩背部隐痛，右上腹轻压痛及不适。 BUS：胆囊缩小，胆囊壁厚排空功能减退或消失。 * 病例3 一男患者，42岁。1周前出现右上腹的绞痛，阵发性发作，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，4天前出现寒战、高热，体温在39oC,2天前出现皮肤、黏膜黄染。在当地行抗炎治疗不见好转而来诊。发病来，进食不好，尿色深，大便正常。查体：T 39.4oC，P130次/分，BP70/50mmHg，R36次/分，表情淡漠。全身皮肤、黏膜黄染。右上腹及剑突下右压痛及反跳痛，肝区叩痛。实验室检查：血：WBC25X109/L，ST0.4，S0.84。B超胆总管扩张，直径2.1cm，其内有两个强光团， * 问题1：该病人的诊断？依据？ 急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断依据： 典型的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制表现 实验室检查 影像学检查 * 问题2：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则？ 紧急手术解除胆道梗阻病引流，及早而有效地降低胆管内压力。 手术力求简单而有效，胆总管切开减压、T管引流。 多发性肝脓肿室本病常见而严重地并发症，应注意发现及治疗。 * 问题3：急性化脓性梗阻性胆管炎的常见病因？ 胆管结石 胆道蛔虫 胆道狭窄 胆管及壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 胆肠吻合术后 T管造影、PTC术后 * 问题4：急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗方法？ 联合使用抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量：纠正休克，使用肾上腺皮纸激素，血管活性物质 对证治疗：降温、吸氧、支持治疗 * 胆管蛔虫病(biliary ascariasis) * 病例1 男患，17岁，突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛，发作2次，可向右肩背部放射，疼痛发作时病人展转不安，呻吟不止，大汗淋漓，伴恶心、呕吐。未经治疗疼痛突然缓解，缓解后病人和正常人一样。再次发作而来诊。查体：腹软，剑下有轻度压痛。 * 问题1：该患者的诊断可能是什么疾病？ * 问题2：为明确诊断应做哪些辅助检查？其阳性所见是什么？ B超检查是本病的首选检查方法，显示为胆管内有平行强光带，偶可见蛔虫在胆管内蠕动。 ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫，并可同时进行治疗。 * 问题3：对该患者应怎样治疗？ 解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁。 利胆驱虫：乌梅汤，食醋，30%硫酸镁，胃管注入氧气，杀虫药物（驱蛔灵等）。 抗感染 ERCP取虫。 * 问题4：本病的转归？ 治愈 再次发作胆绞痛 诱发胰腺炎 急性重症胆管炎 肝脓肿 胆囊蛔虫症 * 问题5：引起本病的原因？ 胃肠功能紊乱 饥饿 发热 妊娠 驱虫不当 * 胆囊息肉样病变 肿瘤性息肉样病变：腺瘤、腺癌、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤神经纤维瘤 非肿瘤性息肉样病变：炎性息肉、胆固醇息肉腺肌性增生、腺瘤样增生、黄色肉芽肿异位胃黏膜或异位胰腺 * * 胆囊癌（carcinoma of gallbladder) 肝外胆道癌地25%。 胆囊切除的0.54~1.77%。 胆道疾病的0.4~3.8%。 女性多见 70%~80%合并胆囊结石 胆囊腺瘤样息肉有恶变倾向 胆囊腺肌样增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊等可发生癌变 * * 胆囊癌Nevin分期 Ⅰ期：黏膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯黏膜和肌层 Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层 Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层，并有周围淋巴结转移 Ⅴ期：侵及肝和（或）其他脏器 * 胆囊癌的治疗 单纯胆囊切除 胆囊癌根治性切除 姑息性手术 * 胆管癌（carcinoma of bile duct) 30%合并胆管结石 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张症 中华支睾吸虫感染