人卫九版骨科配套课件手外伤及断肢（指）再植.ppt

第一节 手外伤 问题一 假如你在现场，如何进行急救？ 答案：用清洁的物品，如衣物等加压包扎伤口，并把患肢抬高，减少出血。紧急送往医院 问题二 假如你是第一次接诊这个患者的医生，根据患者受伤的部位，可能会有那些损伤？ 答案：首先明确有皮肤裂伤； 根据手指休息位伸直的改变，怀疑屈指肌腱断裂； 不能排除有指神经，血管及骨的损伤 问题三 需要做那些检查？ 答案：固定手指，嘱患者主动活动远指间关节及近指间关节，诊断屈指深肌腱及屈指浅肌腱损伤的情况； 检查示指的感觉并与检测对照，判断有无指神经损伤； 根据示指远端的颜色，温度，皮肤及甲床充盈反应，判断有无动脉损伤； 手部X线检查，排除骨折 问题四 诊断？ 答案： 1.皮肤裂伤 2.示指屈指深肌腱伤 3.示指屈指浅肌腱伤 4.示指尺侧指神经伤 问题五 手术原则？ 答案： 清创后一期修复示指尺侧指神经，示指屈指深浅肌腱，一期缝合伤口。术后石膏固定，三周后锻炼 问题一 假如你在现场，如何进行急救？离断肢体如何保存？ 答案：1.就地取材，用清洁的物品，如衣物等加压包扎伤口，压迫止血，并把患肢抬高。2.对离断指体：使用清洁辅料包好，装入塑料袋中，再将其放入低温容器内储存，尽快与患者一起送往医院 问题二 对于离断手指是否能够再植，应该考虑哪些因素？ 答案：全身情况；肢体条件；再植时限；主观因素；年龄等 问题三 假如术后第二天出现类似这个病例的情况，考虑为哪种血管危象？为什么？ 答案： 1.静脉危象 2.皮肤颜色青紫，皮肤温度低，充盈反应快，张力大。如果进一步证实可做侧方小切口观察流出血液颜色 除两侧中指和左拇指仅吻合一条动脉外，其余手指均吻合两侧指动脉，各指吻合2-3条指背静脉，吻合双侧指神经，再植术历时27小时。因左中指毛细血管充盈欠佳，术后15小时行左中指尺侧指动脉探察，见该动脉栓塞，予以切除，行足背静脉移植修复，循环修复正常。 本实验我们采用了两种方法制备结核因子，方法一是通过加热法获得的是结核菌的细胞壁成分，方法二，通过超声裂解我们获得的是结核菌的胞内成分，方法一不能诱导出破骨细胞，而方法而可以，说明引起骨关节结核发生病理改变的致病因子可能是来源于结核杆菌内部的蛋白成分。 * * * * * 经过术后严密观察，患者断指再植成功 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） 12 6 3 9 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 血管合后常见情况处理 吻合口漏血 针距不均匀或针距过大 血管错接 缝穿对侧血管壁 拆除重缝 血管痉挛 罂粟碱、温盐水湿敷 血管栓塞 及时探查，切除重新吻合 5. 手术原则 良好的神经修复是断肢指再植感觉和运动功能恢复的基础，神经力争一期修复 如有条件，尽可能修复2条指神经 次要功能神经修复重要功能神经 神经外膜缝合法 反向进针法 9-0无创伤丝线吻合4-6针 指神经修复 5. 手术原则 Nerve Repair 皮肤缝合及包扎 皮肤做环形疏松缝合， 进针勿过深， 以免损伤血管 手包扎于功能位 敷料包扎勿过紧或过松 禁止环形包扎或并指包扎 患指端外露，以观察血运 5. 手术原则 按功能顺序：先再植拇，示，中指，然后环小指。 如重要指不能再植，将次要手指移位再植与重要功能指。 多指断指再植的顺序 5. 手术原则 一般处理 1 术后治疗 2 全身观察 3 局部观察 4 康复治疗 5 6. 术后处理 病房要求 舒适、安静、室温、烤灯灯 体位放置 绝对卧床5～7天，略高于心脏平面利于回流 禁烟 预防性应用破伤风 心理治疗 一般处理 6. 术后处理 General After treatment 三抗治疗 抗凝、解痉、抗感染 对症治疗 补充电介质，维持酸碱平衡， 及时使用镇痛药 辅助治疗 补充能量和电介质， 进食易于消化的食物 有条件可以使用高压氧 术后治疗 6. 术后处理 血容量不足 导致血管痉挛、吻合口栓塞，再植失败 急性肾功能衰竭 术后肾毒素吸收和肾脏缺血是导致患者死亡的主要原因。预防措施是及早补充血容量，彻底清创，严格掌握再植适应症 毒血症 高位和缺血时间较长的断肢指再植术后易出现全身反应 全身观察 6. 术后处理 血运观察指标 皮肤颜色：断指术后指体颜色较正常稍红润 皮肤温