人卫九版呼吸内科配套课件03 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病.pptx

第 三 章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 作者 : 徐永健单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院第一节慢性支气管炎慢性支气管炎的定义慢性支气管炎的病因和发病机制慢性支气管炎的病理慢性支气管炎的临床表现慢性支气管炎的诊断慢性支气管炎的治疗内科学（第9版）重点难点掌握慢性支气管炎的定义、病因、临床表现、诊断、治疗原则熟悉发病机制、病理、鉴别诊断内科学（第9版）定义慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病内科学（第9版）病因及发病机制吸烟接触职业粉尘和化学物质空气污染感染其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素内科学（第9版）病理支气管上皮细胞坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛被破环支气管管壁有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主杯状细胞和粘液腺肥大增生、分泌旺盛，黏液潴留，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生管壁的损伤-修复过程反复发生，引起支气管结构重塑内科学（第9版）临床表现症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。呼吸道感染是急性加重的主要原因体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失内科学（第9版）临床表现 X线检查：早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显血液检查：细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞数增高痰液检查：可培养出致病菌内科学（第9版）诊断与鉴别诊断咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病内科学（第9版）鉴别诊断支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎肺结核支气管肺癌特发性肺纤维化支气管扩张其他引起慢性咳嗽的疾病内科学（第9版）治疗急性加重期的治疗控制感染镇咳祛痰 平喘缓解期的治疗戒烟增强体质，预防感冒反复感染者可以应用免疫调节剂第二节慢性阻塞性肺疾病慢阻肺的定义及流行病学病因和发病机制病理和病理生理改变临床表现诊断治疗内科学（第9版）重点难点掌握慢阻肺的定义、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则熟悉慢阻肺的病因、病理、鉴别诊断内科学（第9版）慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）占用力肺活量（FVC）之比值FEV1/FVC< 70% 表明存在持续气流受限一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症等均不属于COPD内科学（第9版）慢阻肺与慢支、肺气肿慢性支气管炎，指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语肺气肿是一个病理术语慢性支气管炎或肺气肿是慢阻肺最常见的原因，只有在慢支或肺气肿病人并发持续气流受限时，才能诊断为慢阻肺内科学（第9版）流行病学常见病和多发病，患病率、致残率和病死率均居高不下2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的13.7%根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，预计至2020年时慢阻肺将占世界疾病经济负担的第五位内科学（第9版）病因和发病机制病因 参见慢性支气管炎部分发病机制炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制其他机制：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等内科学（第9版） 慢阻肺的发病机制吸烟、生物燃料宿主因素放大机制肺部炎症抗氧化剂抑蛋白酶氧化应激蛋白酶修复机制慢阻肺的病理变化内科学（第9版）发病机制肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降小气道疾病 气道炎症 气道重建气流受限内科学（第9版）病理和病理生理改变慢支表现见第一节肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏按照累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类内科学（第9版）病理改变全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿内科学（第9版）病理生理持续气流受限致肺通气功能障碍残气量及残气量占肺总量的百分比增加通气/血流比例失调肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，换气功能发生障碍最终可以出现呼吸衰竭内科学（第9版）临床表现症状：起病缓慢，病程长，早期可没有自觉症状。主要症状包括慢性咳嗽、咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰劳力性气促：逐渐加重喘息和胸闷晚期