白血病治疗和护理评估.ppt

（一）急性白血病-临床表现 1、发热：常见症状，程度不等，热型不定。 2、出血：任何部位，颅内出血常为致死原因。 3. 贫血：多首发 , 进行性加重。 4、器官和组织浸润 (1) 肝、脾、淋巴结肿大：轻、中度大，肝脾表面光滑，偶轻度触痛；淋巴结无压痛，急淋多见。 （一）急性白血病-临床表现 (2) 骨、关节：胸骨下端局部压痛，骨痛和四肢关节疼痛，儿童多见。 (3) 皮肤及粘膜：牙龈增生、肿胀, 皮肤出现皮下结节、多形红斑等。 (4)中枢神经系统白血病（CNS-L）：头痛、头晕、甚至昏迷，但不发热。 (5)其他部位：眼、睾丸 （二）实验室及其他检查 1、血象： ①白细胞：多增高（原始和早幼细胞）在（20～50)X109／L 、正常或减少（无原始细胞） ②RBC、Hb：减少，正细胞正色素性贫血，成熟红细胞正常。 ③血小板：早期轻度少，晚期明显少。 （二）实验室及其他检查 2. 骨髓象:确诊白血病及其类型的重要依据。 增生活跃或明显活跃，有核细胞显著增生 ,主要是白血病原始细胞，多＞30％，正常的幼红细胞和巨核细胞减少。 （二）实验室及其他检查 3. 细胞化学染色: 组织化学染色区分白血病 ( 急淋、急粒及急单白血病 ) 的原始细胞 4. 免疫学检查:区别急淋与急非淋白血病及 T 细胞与 B 细胞白血病 5. 其他: CNS-L 时 , 脑脊液压力增高, 白细胞计数增多 , 蛋 白质增多, 葡萄糖定量减少; 涂片可找到白血病细胞。 急性粒细胞性白血病 急性早幼粒细胞性白血病 急性单核细胞性白血病 （三）诊断要点 1、临床表现：出血、发热、贫血、骨痛等 2、实验室及其他检查： 血象：白细胞计数增多 骨髓象：骨髓增生活跃主要为原始和幼 稚细胞等化验检查 （四）治疗要点 治疗原则：加强支持治疗，恰当选择化疗和骨髓移植，防治髓外白血病及其他并发症，提高缓解率，延长生存期，争取治愈。 1. 支持治疗； 2、化学药物治疗； 3、中枢神经系统白血病的防治； 4、骨髓或造血干细胞的移植。 （四）治疗要点 1、支持治疗 防治感染:加强消毒隔离，选用有效抗生素； (2) 纠正贫血：最有效的方法，严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。 (3) 控制出血：血小板过低者输注浓缩血小板悬液是最有效的方法。 (4) 预防尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液等； （四）治疗要点 2、化学药物治疗（化疗）：目前治疗的主要措施。 化疗原则：早期、联合、充分、间歇； 化疗过程：诱导缓解和巩固强化。 诱导缓解：从化疗开始到完全缓解阶段。化疗目的是达到完全缓解并延长生存期。 巩固强化：目的是消灭体内残存的白血病细胞，防止复发。延长缓解期和无病生存期 （四）治疗要点 （1）诱导缓解：方案据血象、骨髓象、身体状况、年龄、对药物的反应和毒性反应选择。 儿童急淋：首选 VP（长春新碱加泼尼松 ）； 成人急淋：首选 VLDP （长春新碱加柔红霉素、泼 尼松和门冬酰胺酶）。 急非淋：首选DA（柔红霉素和阿糖胞苷） （四）治疗要点 （2）巩固强化：诱导缓解后体内仍有白血病细胞108-109 ，应实施巩固强化阶段4-6个疗程后进入维持阶段。 急淋：诱导缓解 2~4 疗程后强化治疗1次/月,总疗程3~4年,间歇期（巯嘌呤和甲氨蝶呤交替口服 急非淋：诱导缓解后巩固 4~6 疗程,或用中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗，1次/月, 1~2 年 （四）治疗要点 3. 中枢神经系统白血病的防治:缓解后鞘内注射甲氨蝶岭l0mg+地塞米松5mg, 2次/周,共 3 周，同时作头颅和脊髓放射治疗。 4. 骨髓或外周血干细胞移植：第一次完全缓解时进行（除儿童急淋，小于50岁）。 六、慢性白血病 （一）概述： 分类：按细胞类型分三型 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 慢性单核细胞白血病 我国以慢性粒细胞白血病多见。 （二）慢性粒细胞白血病 1、特点： 1）起源于多能干细胞。 2）粒细胞显著增多且不成熟, 脾大明显, 病程较缓慢, 大多因急变死亡，中年最多见。 （二）慢性粒细胞白血病 2、临床表现：分慢性期、加速期和急变期。 1）慢性期：起病缓慢 症状：早期无自觉症状 ,进行性消瘦、乏力及苍白，多 汗或盗汗等表现。 体征：脾大：最突出, 质地坚实、平滑, 无压痛。 肝：中度大； 浅表淋巴结：多正常，慢淋淋巴结肿 大突出。 胸骨压痛：中下段，重要体征。 慢性期可持续 1~4 年。 （二）慢性粒细胞白血病 3、临床