肠梗阻病人的护理 .ppt

外二科 骆小燕; 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 90%的肠梗阻发生在小肠。 ; ;; ; 机械性肠梗阻：最常见 各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。 原因： （1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。 （2）肠管外受压：如肠扭转、 腹腔肿瘤压迫、 粘连引起肠管扭曲、 腹外疝或腹内疝等。 （3）肠壁病变：如肠肿瘤、 肠套叠、先天性肠道闭锁等。 ; 动力性肠梗阻：较少见，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。可分为： （1）、麻痹性肠梗阻：见于急性胰腺炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 （2）、痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。 血运性肠梗阻：由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血管血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。 ;;1、单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。 其他 按梗阻部位—高位（空肠上段）肠梗阻，低位（回肠末段与结肠） 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 ; ;二、病理生理 局部改变方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 ;（1）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （2）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （3）呼??和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流;;腹痛; ;腹胀;停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有多次少量排气、排便。 完全性肠梗阻：多停止排便排气，早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 ;腹部体征;肠型;辅助检查、实验室检查; ;绞窄性肠梗阻的特点; 绞窄性肠梗阻所致的肠坏死; 肠系膜血栓导致的全小肠坏死; ; 护理评估;护理问题及护理诊断; 原则：尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。 非手术治疗： （1）、禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 （2）、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：补充的量与种类取决于病情，包括呕吐情况、皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质及血气分析结果。 （3）、防治感染和中毒 （4）、支持治疗 （5）、病因治疗 ;;护理措施; 护理措施;2.有效缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。 （2）腹部按摩：若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺