重大公共卫生的项目研究.ppt

* * * 三、乳腺癌检查技术方案 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，农村妇女经历了不同形式的生活模式的转变，经济条件、生活环境及心理、生殖生育都发生了相当大的变化，其乳腺癌发病率显著上升。 西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验，并有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段。我省于2009年9月启动了项目工作。 * 通过在农村地区开展妇女乳腺癌筛查试点工作，结合正在开展的针对城市女性的乳腺癌筛查项目，探索、比较和优化在两种社会经济发展水平下适宜的乳腺癌筛查方案。 在筛查的过程中开展医学咨询和健康教育，增强项目地区农村妇女的自我保健意识，提高受检妇女乳腺癌的早诊早治率。 通过项目实施，积累经验，为进一步推广乳腺癌筛查提供科学依据。 * 筛查方案 本项目的筛查对象为35-59岁的当地妇女。 采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺X线摄影相结合的筛查方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 签署知情同意书 视诊、触诊 彩色B超检查 钼靶X-线检查 所有受检人员 部分受检人员（35%） 部分受检人员（45%） * 宣传动员和签署知情同意书 发放宣传手册，并告知体检时间。 首先，召集或入户访问参加筛查的对象，集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。 最后在自愿的原则下签署知情同意书 。 * 登记及问卷调查 问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记的同时进行，以便准确了解当地群众的基本情况和健康知识情况。 应保证调查的隐秘性和真实性 * 高危人群评估： 年龄大于或等于50岁和有乳腺癌家族史的受检人群为乳腺癌高危人群，不论手诊结果如何，均需进行下一步超声检查。 * 临床检查 受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。 由检诊医师填写《乳腺临床检查表》 * 乳腺自查常识 乳房疾患可以通过自己检查发现,叫做自查。大部分患者都是自己发现乳房肿块去看医生的,如何自查？下面我给大家介绍:乳房自查最佳时间是在月经结束后1周,因为月经前和月经期乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张，影响检查效果。如果月经不规则，最好在每月同一时间自查。 * 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。如：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩，酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。 视 查 * 视 查 * 视 查 * 举起左侧上肢用右手指腹缓慢稳定、仔细触摸左侧乳房，顺时针或逆时针，慢慢检查，不要遗漏任何部位。同时可以触摸一下腋下，看是否有肿大淋巴结。轻轻挤压一下乳头，看有没有分泌物。用同样的方法检查对侧乳房。 触 查 * 触 查 * 触 查 * 触 查 * 平卧检查时，待检查侧上肢举过头放在枕头上，可以用薄垫放在被检查侧的肩下，这种位置目的使乳房平坦，易于检查，检查方法同触查。 平 卧 检 查 * 卧 查 * 登记表及临床检查表 * 超声检查 高危人群及手诊结果可疑或阳性者需进行下一步乳腺彩超检查 彩超检查设备要求：高频探头数字化彩超(中档及以上) * 钼靶X线摄片 超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺钼靶X线检查 投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断 乳腺钼靶X线检查设备要求：常规乳腺X线机或数字乳腺X线机(DR)。 * * 质量控制 手诊：如果需要，采用双人触诊 乳腺彩超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日5%-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。 可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。 数据质控：随机抽取上月1-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%。 * 乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。 承担农村妇女乳腺癌检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将乳腺癌数据按季度分别报送所在地疾病预防控制机构；省级疾病预防控制机构每半年将汇总数据上报中国抗癌协会，经汇总后上报卫生部。 随访与数据上报 * 主要评价指标 建立中国妇女乳腺健康档案信息数据库。 任务完成率：实际