肩袖损伤护理查房演示.ppt

第三阶段(7~12周) A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。 B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。 C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原。 D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。 康复护理 * E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。 F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。 康复护理 第三阶段(7~12周) * 1、利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。 康复护理 第四阶段：12周以后 * 2、利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习 a.肩关节体侧抗阻内外旋训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大 角度保持一定时间或完成 动作为一次。 可通过皮筋的松紧 调节阻力的大小。 康复护理 第四阶段：12周以后 * b.肩关节抗阻后伸训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 c.肩关节抗阻前屈训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋 另一端踩于脚下，向上用力 拉皮筋。可通过皮筋的松紧 调节阻力的大小。注意 不可耸肩，保持拇指向上。 康复护理 第四阶段：12周以后 * * LOGO LOGO LOGO 肩 袖 损 伤 护 理 查 房 * 肩袖的构成 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。 * 肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。 生物力学 * 1 退行性改变 2 急性创伤：如跌倒、投掷、重物砸击 上肢牵拉等 3 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 4 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 病 因 * 肩袖损伤的诊断 * 用以检查外展 被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 体 征 一、落臂试验（Drop arm test） * 肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。 二、Jobe试验（空罐试验Empty can） * 患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。 三、外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS) * 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。 机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。 四、Neer征 * 患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。 五、疼痛弧征(pain arc syndrome) * ( 1 ）肩袖损伤患者的表现：① 肩关节疼痛，以夜间为甚。疼痛位于肩关节前外侧和三角肌区域；② 肩关节活动障碍，在外展、上举、后伸、内旋等多个方向主动活动受限；被动活动受限不明显③ 肌肉萎缩，撕裂较大或病史较长者可有岗上肌、岗下肌等肌肉的萎缩。 ( 2 ）肩袖损伤的临床体征：① 外展疼痛弧；② Neer 征阳性；③ Hawkin 征阳性；④ 巨大肩袖撕裂者，可有垂臂征阳性； B 超或MRI 对于肩袖全厚撕裂的敏感性和特异性均很高，但对于肩袖部分撕裂的患者，可能需要MRI 造影来提高诊断的准确率。关节镜手术是诊断肩袖损伤的“金标准”。 肩袖损伤的临床表现 * 肩袖损伤 冻结肩 肩袖损伤与冻结肩的鉴别诊断 1、疼痛弧 2、能抬起来 3、ROM:基本正常，偶上举、外展受限 4、抗阻多有力弱 5、大结节压痛、有碎响 6、Neer症阳性 7、X线片肩峰硬化、大结节硬化、赠生、囊变 8、MRI：肌腱高