血液净化室感染控制监测制度.doc

血液净化室感染控制监测制度 一、医院感染管理科对血液净化室的环境定期进行细菌学监测。每月对透析室空气、物体表面及医务人员手进行细菌学监测，有问题分析原因，提出措施，持续改进。 二、按血液净化室管理规范对透析患者进行传染病病原微生物监测。 1.首次透析新入患者或由其它中心转入的患者在治疗前由我科人员采取血样本进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV—RNA及肝功能指标的检测。对于HCV抗体阳性的患者应进一步行HCV—RNA及肝功能指标的检测，登记检查结果。 2.长期透析患者每6月检查乙肝、丙肝、艾滋、梅毒病毒标志物一次，我科定为每年3月和9月的第1周进行复查。 3.血液净化室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病立即报告科主任、护士长共同协商，填写《医院感染病例登记卡》，并对病人采取相应措施，24小时内报医院感染管理科。 三、制定医院感染暴发流行的应急处理预案。 凡发现血液净化室同一时间段出现3例以上的相同细菌感染性病例处理后立即电话通知医院感染管理科，查找原因，采取紧急控制措施，防止医院感染暴发流行发生。 四、对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。 五、血液净化室感染控制指标 反渗水细菌总数 <200cfu/ml, >50cfu/ml应提前干预 反渗水内毒素 <2Eu/ml, >1Eu/ml应提前干预 空气菌落数 <500cfu/m2 物体表面菌落数 <10cfu/cm2 医护人员手菌落数 <10cfu/cm2 年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳为0例 年度血透患者丙肝病毒抗体转阳为0例