压力性损伤预防及护理.ppt

5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 2.皮肤护理 1 在入院时尽早（8小时之内）检查全身皮肤 2 每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑。 3 评估压力点，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位 4 当检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化。润湿皮肤有助于判别肤色的变化。 5 每次失禁之后立即清洗皮肤。 6 使用pH值不伤皮肤的清洁用品 7 干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂 8 在调整患者体位时，避免红斑区域或压力性损伤区域受压迫。 皮肤保护可以降低压力性损伤的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压力性损伤发生。 关注医疗器械相关性压疮是压力性损伤预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。 应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏更小。 保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压力性损伤。 5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 2.皮肤护理 保持皮肤清洁有利于预防压力性损伤。 对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压力性损伤的发生。 除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的部位。 禁止对受压部位用力按摩。 5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 2.皮肤护理 5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 3.局部减压 1 除非疾病状况或治疗不允许，否则应给全部存在压力性损伤风险的患者翻身以及调整其体位。 2 根据所使用的支撑面、皮肤承压性和个体患者的意愿选择翻身的频次。 3 应考虑延长夜间翻身的时间周期，以使睡眠不被打断。 5 避免在调整个体患者体位时压迫压力性损伤区域。 7 在选择支撑面时，应考虑无法移动的程度、剪切力承受程度、皮肤湿度、灌注、患者体型和体重。使用合适的减压装置。如气垫床、泡沫床垫或荞麦皮床垫等。 8 当患者位于任何支撑面上时应持续调整体位。 9 当使用皮肤微环境管理支撑面时，应使用透气失禁垫。 10 坐在椅子或轮椅中的患者应使用减压椅垫。 12 如果患者无法被移动或者床头倾斜角超过30°，应使用聚氨酯泡沫敷料垫在骶骨部位。 13 足跟部溃疡高险风患者应使用足跟减压设备或聚氨酯泡沫敷料。在医疗器械下方防置泡沫敷料或透气材料。 5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 3.局部减压 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。可使用30°体位垫（R 型垫）或枕头支撑。 充分抬高足跟。可在小腿下垫一个软枕。 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。①因病情需要，必须摇高床头超过30°体位、半坐卧位时，先摇高床尾至一定高度，再摇高床头，避免在骶尾部形成较大的剪切力；②没有条件摇高床尾时，可在臀部下方垫一支撑物，如软枕等。 5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 3.局部减压 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。运用转运辅助设备和转运技巧来减少摩擦力和剪切力：包括过床板、转移单、机械抬起装置、双人或四人抬起装置以及病床上的辅助翻身装置。 5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 3.局部减压 使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。①使用靠背可以往后倾斜的椅子，将双腿平放于支撑物上，悬空足跟或双腿下垂，双足可放于支撑面上；②可将座椅靠背向后倾斜20°或使用支撑物，在腰部使用靠垫，轮椅座位面使用减压垫。 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。①患者坐在没有减压装置椅子上的时间，每次最长不超过2 h； ②患者骶尾部或坐骨已经发生压力性损伤时，应限制每天坐位少于3 次，每次少于1 h。 5 预防 利辛县人民医院 压力性损伤的预防要点 3.局部减压 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30 min 减压15～30 s，每1 h 需减压60 s。①患者可用手撑在扶手或坐垫上，将臀部腾空；身体躯干前倾倚靠在下肢上，或者斜靠在一边再斜靠在另一