支气管哮喘诊疗终极指南.ppt

糖皮质激素 抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放 增强平滑肌细胞β2受体的兴奋性 糖皮质激素 结 构 细 胞 。 。 。 。 。 炎 症 细 胞 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 树突状细胞 上皮细胞 内皮细胞 气道平滑肌 腺体 ? 细胞因子介质 ? 渗漏 ? ?２受体 ? 腺体分泌 ?数量 (凋亡) ? 细胞因子 ?数量 ? 细胞因子 ? 数量 Inhaled steroids Budesonide 普米克(BUD) 100ug ×100 普米克 都保 普米克令舒 1mg/2ml 布地奈德吸入溶液 糖皮质激素+长效β2-受体激动剂 沙美特罗+替卡松—舒利迭 布地奈德+福莫特罗—信必可 茶碱 口服制剂： 氨茶碱 控(缓)释型茶碱 静脉制剂： 氨茶碱 多索茶碱 theophylline 茶碱类（theophyline）： 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用 副作用 消化道 心血管 神经系统 药物相互作用 血药浓度监测 日注射量<1克 Using principles of theophylline 应用前了解近期茶碱用药史 与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物 合并应用时茶碱减量 肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量 急性发作期静脉应用(治疗窗: 10～20ug/ml) 长期治疗用长效制剂(治疗窗: 5～10ug/ml) 夜间哮喘适用长效茶碱 抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走 神经兴奋性，阻断气道收缩 与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘 及多痰者 副作用 ：口干，口苦，痰粘稠 Anti-cholinergic drug Ipratropium bromide 爱全乐 20ug×200 爱全乐水溶液 20ml 抗胆碱药 溴化异丙托品—爱全乐 溴化氧托品—噻托溴胺－－思力华 Non-steroid anti-inflammation drugs Anti-histamine ：inhaler：色甘酸钠 5mg×200 oral ： 酮替酚、曲尼斯特 息思敏、开瑞坦等 白三烯 Leukotrienes 白三烯是一种脂类介质，由花生四烯酸生成。花生四烯酸是生物膜磷脂双分子层的一种正常组分，特别是核膜。 白三烯是哮喘和过敏性鼻炎病变过程中的主要炎性介质，其对气道平滑肌的收缩功能较组胺强 1000 倍。 白三烯调节剂LTs receptor inhibitor： 扎鲁司特—安可来 孟鲁司特—顺尔宁 顺尔宁 10mg×5 免疫疗法 脱敏疗法 减敏疗法 Drug therapy of asthma 快速缓解药物 长期预防药物 短效吸入β 2-激动剂 吸入抗胆碱药 短效口服β 2-激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱 吸入型糖皮质激素 长效吸入β 2-激动剂 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 吸入色甘酸钠 酮替酚 哮喘分级治疗的基本方案 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 哮喘教育和环境控制 按需使用SABA 按需使用SABA和选择以下控制性药物 一般不需控制性药物 以下方案选择其一 以下方案选择其一 选择或增加以下一种或多种 替