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2.压痛反跳痛（深压触诊法） 压痛：脏器炎症、肿瘤、脏器破裂、扭转及腹膜受到刺激 （炎症、出血），触压腹部均可引起疼痛 反跳痛：表明病变已经波及到壁层腹膜 固定的压痛点反映特定的疾病所在 注意区别腹壁与腹腔内的病变 ⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 3.脏器触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 肾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊 正常肝脏： ①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无 肝脏质地 右手放于肝前，左手放于肝后，嘱患者暂停呼吸 肝脏本身搏动呈开合样搏动（三尖瓣关闭不全） 抬举样搏动为传导性 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝 脏可使颈静脉怒张更加明显， 停止压迫后迅即下降 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 意义：右心衰静脉回流障碍 触及肝脏时： ①肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂、 ②肝脏肿大：注意肝脏大小、质地、表面状态和边 缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、 肝-颈静脉反流。 弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 胆囊触诊： 方法：单手滑行触法 或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、 梨形。 见于急性胆囊炎、壶腹 周围癌，胆囊结石，胆 囊癌 Murphy征的检查方法： Murphy征阳性：胆囊炎性肿大未达肋缘下 用此法检查 在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 触及脾脏时： ①脾界下移：左侧胸腔积液或积气、内脏下垂 ②脾脏肿大：注意形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。 第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离 轻度：深吸取时脾脏在肋缘下不超高3cm， 见于慢性肝炎、伤寒、败血症 中度：超高3cm但在脐水平线以上，见于 肝硬化、慢性溶血性黄疸等 重度：超高脐水平线或正中线，见于慢性粒 细胞性白血病、淋巴瘤 肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾 肾、输尿管压痛点： 季肋点（前肾点）： 第10肋前，提示肾脏病变 上输尿管点：平脐 提示输尿管病变 中输尿管点：两髂前 上棘水平，提示输尿 管病变 肋腰点：第12肋与腰肌外 缘的夹角的顶点 提示肾脏 病变 肋脊点：第12肋与脊柱夹角 （肋脊角）的 顶点，提示肾 脏病变 腹部检查上课用-PPT精选文档 腹部体表标志及分区 一、体表标志： （一）肋弓上缘：第8-10肋软骨 连接而成肋弓，其下缘为腹部体 表的上界，常作为腹部分区、肝、 脾测量和胆囊的定位。 （二）剑突：胸骨下端的软骨。 是腹部上界，肝测量标志。 （三）腹上角：两侧肋弓的交角。 体形的判断和肝的测量。 （四）脐：腹部中心，向 后投影第3-4腰椎之间。 （五）髂前上棘：髂嵴前 方突出点。常为骨髓穿 刺部位。 （六）腹直肌外缘：相当 于锁骨中线的延续。常为手 术切口和胆囊定位。 （七）腹中线：胸骨中线的 延续。 （八）腹股沟韧带：腹部体 表的下界。寻找股动、静的 标志。 （九）耻骨联合：两耻骨间 的纤维软骨连接，共同组成 腹部体表下界。 （十）肋脊角：两侧背部第 12肋骨与脊柱的交角。为检 查肾叩痛的位置。 二、腹部分区：（常用二种方法） （一）四区分法：过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区。 胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、 腹主动脉、大网膜。 盲肠、阑尾、部分升结肠、 小肠、右输尿管、胀大的 膀胱、淋巴结、右侧卵巢 和输卵管、增大的子宫、 右侧精索。 肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、胰尾、左肾上腺、 左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉、大网膜 乙状结肠、部分降结肠、小 肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、左侧卵巢和输尿管、增大的子宫、左侧精索 （二）九区分法：两侧肋弓