心电图的心率失常.ppt

心 电 图 诊 断 心律失常 I 激动起源异常 二、心肌电生理特性 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。 2、心脏各部位自律性高低： 窦房结：60~100次/min 房室交界区：40~60次/min 心室：20~40次/min （三）传导性 1、正常传导途径： 窦房结→结间束→房室交界区→房室束→束支及其分支→蒲氏纤维→心室肌 2、不同部位心肌的传导速度： 蒲氏纤维：4000mm/s 心房肌：800~1000mm/s 心室肌：400mm/s 房室结：200mm/s 三、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。 . 新生儿 110~150次/分 2岁~ 80~125 次/分 4岁~ 75~115 次/分 6岁~ 65~105 次/分 6岁以上 60~100 次/分 成人 60~100 次/分 期前收缩 概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右 期前收缩产生的原因 （一）心肌中存在着异位兴奋灶 （二）神经功能性因素 多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的异位兴奋灶。 期前收缩产生的机理 普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用 （一）异位起搏点兴奋性↑ 1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心脏除极 2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出 期前收缩产生的机理 （二）折返 折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是系心肌一部分不应期延长所致。 （三）并行心律 心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在 期前收缩相关的常见概念 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 代偿间歇 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期 房性早搏二联律 房性早搏未下传 房早伴差异性传导 期前收缩的处理 （1）钾盐： 对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。 （2）心得安： 对基本心率较快者，效果较好。 （3）洋地黄类药物： 对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。 （4）利多卡因： 在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩，特别是频繁出现的。 阵发性室性心动过速 发生原理： 1 心室自律灶的自律性增高 2 冲动折返及环形运动 3 后除极及触发活动（后除极是动作电位的复极过程中或复极完毕后出现的膜电位震荡。） 心室扑动与颤动 是严重的心律失常，发生机理为心室异位起搏点的自律性异常增高以及心室肌内出现局灶性激动折返所致。 1 室性异位激动的频率 2 室性异位激动的来源 3 室性异位激动提前的程度 4 心肌的状态 4、心室颤动 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200~500次/min。 正常窦性心律诊断条件 三种早搏的心电图特点及分析方法 阵发性心动