镇痛药物合理选择.ppt

癌痛治疗药物的合理选择;目录;一、癌痛的特点？;疼痛定义;癌痛;癌痛的特点;;爆发痛—??中重度疼痛;内脏痛发生率高;神经病理痛发生率高;理想的癌痛治疗药物;二、如何合理选择癌痛治疗药物？;癌痛治疗方法;WHO三阶梯止痛治疗原则;WHO三阶梯止痛治疗原则;三阶梯药物;第一阶梯药物;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物 NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物);NSAIDs使用的肾毒性高危人群： 年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物 NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群： 年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管毒性高危人群： 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬” ; 在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量（备注：既往为4g/天；中国卫生部诊疗规范为2g/天） 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用（备注：氨酚羟考酮、氨酚可待因） ; ;处方第一阶梯药物注意事项;第二阶梯药物;弱化第二阶梯用药;第二阶梯药物;第一二阶梯复合制剂;氨酚羟考酮说明书;氨酚羟考酮说明书:;第一二阶梯药物小结;第三阶梯药物;第三阶梯药物;三、为什么首选奥施康定？;;阿片类药物分类：激动剂，部分激动剂，拮抗剂;不同类型阿片受体的作用;不同类型阿片受体分布及功能;羟考酮受体作用独特性;盐酸羟考酮镇痛机制优势：同时激动μ和κ受体;盐酸羟考酮：κ受体激动，可能有利于神经病理性疼痛的治疗;痛觉过敏的表现;盐酸羟考酮具有良好的安全性;盐酸羟考酮对于各种癌症引起的疼??均有较好的疗效;中重度疼痛首选奥施康定;2007年至2015年定期更新，指导临床实践;总 结;总 结;总 结;畅享无痛生活;