常用雾化药物.ppt

雾化吸入疗法的历史及概念 1 常见雾化吸入药物 2 常见吸入方法及特点 3 雾化吸入的临床运用 4 内 容 临床常用雾化吸入药物 （一）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是强效的气道局部抗炎药物。 目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。 地塞米松，是一种人工合成的水溶性糖皮质激素，难以通过细胞膜与激素受体结合，因此较难通过吸入发挥作用，不常规推荐。 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(经典途径） 1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93 吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(非经典途径） 两种糖皮质激素受体特性比较 与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效 胞内受体 膜受体 定位 细胞浆 细胞膜 数量1 75-90% 10-25% 解离常数1 19.5nM 239nM 常用的吸入激素 布地奈德（普米克令舒） 1 个毫克/2 毫升 丙酸倍氯米松（必可酮） 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 布地奈德（普米克都保） 沙美特罗替卡松（舒利迭干粉吸入剂） 布地奈德福莫特罗（信必克都保） 4.5 μ g ： 120 吸/支 雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用范围（2014年） 支气管哮喘 CVA 感染后咳嗽（PIC） 婴幼儿喘息 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良（BPD） 在气管插管术中和术后的用法和疗效 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用及管理 雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的 推荐使用剂量及疗程 疾病 剂量及疗程 支气管哮喘 急性发作 轻度 起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。 中重度 1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3~5d（门急诊）或5~7d（住院部）。 长期控制治疗 起始剂量0.5~1mg/d，1~3个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少4~6周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量25~50%至最低维持剂量0.25 mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停