运动系统畸形-CDH 肖军.ppt

Ortolani征 Barlow征 Ortolani / Barlow clunk Ortolani Barlow Hamstring牵拉试验 屈髋屈膝90度 膝关节逐渐伸直 通常膝关节伸直结束时可感受阻力 (受制于下肢的肌腱张力) CDH患者不能感受阻力 (CDH肢体短缩肌腱无张力) 体 征 新生儿 (≤ 2-3 月) : - 髋关节失稳/ Ortolani-Barlow - Thomas test阳性 婴儿 ( > 2-3 月) : - 髋外展受限 - 肢体短缩 ( Galeazzi征 ) - Hamstring 牵拉试验 幼童 : - 外展受限 - 肢体短缩 ( Galeazzi征 ) - Hamstring 牵拉试验 儿童 : - Trendelenburgh征 - Hamstring 牵拉试验 CDHClinical Examination CDHClinical Examination Trendlenburgh征 超声筛查 超声筛查可检出50%CDH 在孕晚期筛查更为安全 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 其他体征： 跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。 Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。 先天性髋关节脱位 X-线检查： 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。 先天性髋关节脱位 X-线检查： 需要关注的几个方面： Perkin象限 髋臼指数 CE角 Shenton线 Sharp角 CDH影像学诊断 新生儿: 不可靠 ≥2-3月龄 : 可靠 后前位 - 中立位 - 参考线 - 髋臼指数 < 30o : 正常 30o – 40o : 可疑 > 40o : 异常 Von Rosen 位 : 45o 外展位 CDHRadiography CDHRadiography CDHRadiography Von Rosen view in out in out CDHRadiography 27o 39o 运动系统畸形 先天性髋关节发育不良 最常见的儿童关节畸形 基于不同病因、病理和自然原因，导致股骨近端和髋臼发育不良 最初病因多为先天性，后天加重 并非所有髋关节髋关节都脱位 定 义 以胚胎发育时期的结构异常为基础，逐渐加重的髋关节发育畸形 并非器官形成时期即彻底形成的畸形 发 病 率 Area Incidence per 1000 Canadian Indians 188.5 Hungary 28.7 Uppsala, Sweden 20 USA Caucaseans Blacks 15.5 4.9 Malmo, Sweden 2.18 Chinese, Hong Kong 0.1 Bantus, Africa 0.0 among (16678) 病 因 学 多因素 物理因素 韧带松弛: 激素性: ( 雌激素、松弛素) 女性 家族性韧带松弛 遗传因素 性别 : 大部分研究: 女性> 4-6 男性 孪生研究: 单卵孪生 38 % 双卵孪生 3 % 遗 传 概 率 患 病 风 险 风险 孩子之一 同胞 1 / 17 父母之一 子女 1 / 8 父母之一+子女之一 子女 1 / 3 二级亲属 侄子 1 / 100 机 械 因 素 产前 : - 臀位 - 羊水过少