北京林业大学家庭经济困难学生认定申请表.PDF

北京林业大学家庭经济困难学生认定申请表 院系： 专业： 年级： 班级： 学号： 基 姓 名 性 别 出生年月 民 族 本 情 身份证 政治 况 手机号码 号 码 面貌 家庭 详细通讯地址 通讯 信息 邮政编码 是否贫困地区 国家级贫困地区 省级贫困地区 非贫困地区 填写说明：此栏中不用填写本人信息。家庭成员指在一起长期共同生活，相互之间有抚养、赡养关 系的人。若独立赡养 （外）祖父母则填写 （外）祖父母信息，如非独立赡养无需填写。 与学生 职 年收入 姓名 年龄 工作 （学习）单位 联系方式 健康状况 关系 业 （元） 家 庭 成 员 情 况 建档立卡贫困家庭：□是 □否 最低生活保障家庭：□是 □否 五保户：□是 □否 特困供养：□是 □否 军烈属或优抚子女：□是 □否 残疾人子女：□是 □否 孤儿：□是 □否 本人残疾：□是 □否 单亲：□是 □否 如 “是”请 影响 父母丧失劳动力：□是 □否； 多子女上学：□是 □否 详细说明：__________________ 家庭 经济 近三年家中有大病患者：□是 □否；具体情况： 状况 近三年遭受自然灾害：□是 □否；受灾情况： 有关 信息 近三年遭受突发意外事件：□是 □否；具体情况： 家庭人均年收入 元 家庭人均年支出 元 已获资助情况：____________________________ 家庭欠债情况： 其他情况： 承诺内容：“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责 个 ( 任。”请本人手写以上内容） 人 学生本人(或 承 诺 监护人)签字 填表说明： 1.本表用于家庭经济困难认定，全部内容均需由学生本人填写。 2.表中 “详细通讯地址”填写家庭现在的住所，详细到门牌号。 3.表中 “家庭成员情况”中 “健康状况”栏填写 “健康”“普通疾病”“慢性病” “传染病”“绝症”或 “残疾”。 4.如有表中 “建档立卡贫困家庭”“最低生活保障家庭”“五保户”“特困供养” “军烈属或优抚子女”“残疾”等情况请附上相应证明复印件。 5.如表中 “单亲”选 “是”，请详细说明随父母哪方生活，另一方是离异还是去 世。 6.表中 “家庭人均年收入 （支出）”按照 “家庭年收入 （支出）总额/家庭成员 总数”填写，家庭成员指一起长期共同生活，相互之间有抚养、赡养关系的人， 若独立赡养 （外）祖父母则计入总数，如非独立赡养不计入总数。 7.表中 “已获资助情况”请填写除在学校以外获得的资助详细情况，包括资助 项目和资助金额。 8.表中 “其他情况”填写除本表涉及项目外其他需要特殊说明的问题，如没有 请填 “无”。 填写本表为家庭经济困难学生认定申请程序，通过学校认定的家庭经济困 难学生有资格享受国家、学校相关资助政策。必要时，资助中心会向有关部门 提供学生家庭经济情况。