利宝保险有限公司住院津贴团体医疗保险条款.PDF

利宝保险有限公司 住院津贴团体医疗保险条款 C00006032512019070501732 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证及批单等组成。凡涉及本 保险合同的约定，均应采取书面形式确认。 第二条 对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位、社会团体及自然人，均可作 为投保人向保险人投保本保险。 第三条 除另有约定外，被保险人应为符合保险单所载的年龄要求、身体健康、能正常 工作或正常生活的自然人。经保险人审核同意，被保险人的父母、配偶和子女也可作为被保 险人参加本保险。 第四条 除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日起 30 日为等待期，投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外伤害事故进行 住院治疗的不受等待期的限制。 被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无论住院治疗时间与生效之 日是否间隔超过30日，保险人均不承担给付保险金的责任。 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗，保险人承担给 付保险金的责任。 第六条 本保险合同包括一般住院津贴、重症监护室住院津贴、重大疾病住院津贴，投 保人可以选择一项或多项投保，每一被保险人的住院津贴保险责任以保险单载明为准。 在保险期间内，被保险人因遭受意外事故或疾病经医院确诊必须住院治疗的，保险人 按下列约定和被保险人选择的住院津贴类型承担保险责任： （一）一般住院津贴保险金 1、在保险期间内，被保险人因意外伤害在保险人指定或认可医院住院治疗时，保险 人自被保险人住院的第一天起开始给付一般住院津贴保险金；被保险人在合同等待期后因 疾病在保险人指定或认可医院住院治疗时，保险人自被保险人住院的第四天起开始给付此 后每天的住院津贴保险金。即： 每次意外伤害住院津贴保险金给付天数=实际住院天数， 每次疾病住院保险金给付天数=实际住院天数-3 天。 2、在保险期间内，被保险人因同一住院事故的一般住院津贴保险金的最高给付天数以 180 天为限； 3、在保险期间内，被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人累计给付“一般住院津 贴保险金”的天数达到365 天时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。 （二）重症监护室津贴保险金 1 1、在保险期间内，被保险人因意外伤害或等待期后因疾病入住保险人指定或认可医院 的重症监护室接受治疗，保险人从入住重症监护室的第一天开始给付 “重症监护室住院津 贴保险金”。 2、在保险期间内，被保险人因同一住院事故的重症监护室津贴保险金最高给付天数以 30 天为限。 3、在保险期间内，不论一次或多次住院治疗，保险人累计给付“重症监护室津贴保险 金”的天数达到90 天时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。 （三）重大疾病住院津贴保险金 1、在保险期间内，被保险人因意外伤害或合同等待期后经保险人指定或认可医院诊断 初次发生本合同所列 “重大疾病”且必须住院治疗的，保险人从住院第一天开始给付重大 疾病住院津贴保险金。每次住院的给付天数不超过90 天。 2、在保险期间内被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人累计给付“重大疾病住院 津贴保险金”的天数达到180 天时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。 责任免除 第七条 因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界卫生组 织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）； （四）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、职业病； （五）被保险人患性病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间因疾病导致的医疗费用； （六）被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕