嗜铬细胞瘤护理查房精要.ppt

倍他洛克 此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴奋,减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、头痛等症状。 最常用的有倍他洛克(美托洛尔)、心得安(普萘洛尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。 禁忌证:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞,周围血管病。 常见副作用:引起支气管痉挛,心率过慢(50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及Ⅰ型糖尿病慎用。 Company Logo 术后护理 (一)肾上腺危象的观察与护理 双侧肾上腺嗜铬瘤摘除后,肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤,导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象 。主要表现为术后24 h血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。 严密观察血压：行有创血压监测 肿瘤切除术后主要危险是心力衰竭和低血压,应常规行血压监测 。由于术后血浆儿茶酚胺相对不足,血管因张力减低而扩张,血管容积扩大,血容量相对不足, 回心血量及心输出量减少,易出现低血压或低血容量性休克,发生心动过速等。 术后及时给予多功能心电监护,常规监测中心静脉压,密切监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度的变化,记录1次/30 min。一旦出现异常,及时报告医生处理。 Company Logo （二）术后管理——高血压 大约有50％的病人术后仍有高血压，可持续72h以上 原因可能多发是肿瘤没有完全切除、疼痛、低氧及二氧化碳蓄积等 处理：对症处理，或静脉注射扩血管药物 （二）术后管理——高血压 硝酸甘油 主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动 Company Logo （三）术后管理—低血压 是病人术后早期死亡的主要原因 主要原因：肿瘤切除后减少了儿茶酚胺的来源，继发动静脉显著扩张和受体对内源性儿茶酚胺的敏感性减低 处理：在中心静脉压或肺动脉压监测指导下进行扩充血容量治疗，必要时辅以升压药以维持血液动力学相对稳定 Company Logo （四）术后管理—低血糖 许多病人在术后早期出现低血糖 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰岛?-细胞的抑制作用，血浆胰岛素水平升高，出现低血糖 有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加压药和补液无效。应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输注葡萄糖液体 （五）正确使用药物——抗心律失常药物 对心率超过140／min，曾有心律不齐，持久性窦性期外收缩，分泌肾上腺素者，在使用a1受体阻滞药的同时，需加用β受体阻滞药。 应注意： 1、避免用?-受体阻滞剂在前，?-受体阻滞剂在后，因为?-受体阻滞后?-受体优势增强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严重的并发症; 2、对某些伴有心肌病的患者，须慎重应用β受体阻滞药 常用药物：艾司洛尔、阿替洛尔、、美托洛尔，这些药物抗心律失常作用强，不引起心力衰竭和哮喘，优于普萘洛尔(心得安)。 尤其是艾司洛尔因起效快、作用时间短、相对安全性高而常用。 Company Logo （六）疼痛的护理 1、绝对卧床休息，抬高床头30°，协助患者取舒适体位，减轻腹痛 。 2、指导和协助患者采取非药物止痛法（分散注意力）。 3、遵医嘱给予镇痛泵的使用 Company Logo （七）发热的护理 区分吸收热与感染的发热； 体温过高者，大动脉处放置冰袋，50﹪酒精或温水擦浴，冰毯降温。 出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口 Company Logo （八）管道的护理 1、保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量； 2、严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 。 3、外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染； Company Logo （九）感染的观察和护理 术后3 d内体温在38.0℃以下,常是吸收热所致。 当38.0℃并逐渐升高时,要注意寻找病因。 预防感染，严格无菌操作，每日更换引流管及Bid会阴擦洗，勤擦浴， 勤更衣，防止患者感冒。 如伤口红肿可给予对症治疗,有波动感或有脓液溢出时,可拆除部分缝线进行引流。 患者咳嗽咳痰,出现肺部感染时,要根据痰液细菌培养及药敏试验结果,选择敏感抗生素,同时给予祛痰药或进行雾化液吸入,鼓励咳痰并协助排痰。 卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿,勤按摩,勤翻身,以防褥疮发生。 Company Logo （十）腹胀的预防和护理 患者术后卧床时间长,胃肠蠕动慢及禁食水引起的低钾性肠麻痹,患者容易出现腹胀。腹胀可以使患者情绪低落, 使伤口张力增高,影响伤口愈合。 术后6h指导患者床上抬臀运动、顺时针按摩腹部