扩张的左心室.ppt

二.药物治疗： 早期阶段 有心脏结构改变无心力衰竭的临床表现。积极进行早期药物干预（包括B 受体阻滞剂、ACEI），减少心肌损伤和延缓病变发展。 中期阶段 心脏结构改变伴心力衰竭的临床表现。根据我国慢性心衰治疗指南，包括合理使用利尿剂；所有无禁忌证者积极使用 ACEI（ARB）；所有心功能稳定者使用B阻滞剂；螺内酯；胺碘酮 晚期阶段 顽固性或终末期心衰 上述药物基础上使用正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类药物等） 扩张性心肌病治疗 扩张性心肌病的治疗 栓塞的预防：对于合并附壁血栓及房颤患者，推荐长期口服华法令治疗（使INR维持在2.0-2.5之间） 改善心肌代谢： 辅酶Q ？ 曲美他嗪？ 扩张性心肌病的治疗 三.非药物治疗 再同步化治疗（CRT） 适应症：LVEF≤35%,左束支阻滞QRS波≥120ms,非左束支阻滞QRS波≥150ms，预期寿命1年以上，充分药物治疗，心功能Ⅲ-Ⅳ级。 外科治疗： 左室辅助装置 心脏移植　 酒精性心肌病 Alcoholic Cardiomyopathy 临床特点 Main Points 病史：女性>40g/d,男性>80g/d,持续五年以上，心脏呈扩张性心肌病改变。 临床表现类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比>50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血分 数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各种 类型心律失常 围产期心肌病 Peripartum Cardiomyopathy Main points 女性，无心脏病史，在产前1月或产后6月内发生心衰，心脏呈扩张性心肌病改变，高龄、营养不良、妊高症、子宫抑制剂治疗是可能的原因。 症状：心力衰竭症状（咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗。 心肌病的诊断与治疗（扩张型心肌病） 江西省人民医院心内一科 盛国太 心肌病的定义 心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因多见）引起心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。最终心脏性死亡或进行性心衰。 心肌疾病的分类——当代心肌病分类 1.遗传性： （1）肥厚性心肌病（HCM） （2）致心律失常性右室发育不良性心肌病 （3）心肌致密化不全 （4）糖原贮积病 （5）传导系统疾病 （6）线粒体疾病 （7）离子通道病：长、短QT间期综合征， Brugada综合征 心肌疾病的分类 2、混合型心肌病 （1）扩张性心肌病 （2）限制性心肌病 心肌疾病的分类(美国2006年) 3.获得性心肌病 (1)炎症性心肌病 (2)应激性心肌病（心脏气球样变） (3)围生期心肌病 (4)心动过速性心肌病 (5)酒精性心肌病 内 容 一、扩 张 型 心 肌 病 特征 解剖学 心室扩大  血动学 收缩功能障碍 二、肥 厚 型 心 肌 病 特征 解剖学 室壁肥厚  血动学 舒张功能障碍 三、心 肌 炎 扩 张 型 心 肌 病  内 容 一、病因 二、病理 三、病理生理 四、临床表现 五、检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 扩 张 型 心 肌 病