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XXXX中医医院骨伤科腰痹病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
骨伤科
二。一三年一月修订
目 录
TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0
(一) 适用对象 0
(二) 诊断依据 0
(三) 进入路径标准 1
(四) 中医证候学 2
(五) 入院检查项目 2
(六) 治疗方法 2
(七) 住院时间 4
(八) 出院标准 4
(九) 有无变异及原因分析 4
\o Current Document 、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 5
腰椎间盘突出症中医临床路径(试行)
路径说明:本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患 者。
一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程
(一) 适用对象
1、 诊断:腰椎间盘突出症(ICD-10编码:M51.202)。
2、 患者适合并接受中医治疗。
(二) 诊断依据
1、疾病诊断
(1) 中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局发布的中华
人民共和国行业标准〈〈中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.9-94)。
多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
常发于青壮年。
脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病程长者可出现肌肉萎缩。
病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射,腹压增加 (如咳嗽、 喷嚏)时疼痛加重。
腰部活动受限,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 直腿 抬高或加强试验阳性,膝、跟踱反射减弱或消失,晦背伸或趾屈肌力 可减弱。
(2) 西医诊断标准:参照〈〈临床诊疗指南 骨科分册》(中华 医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
腰痛合并坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳 性。
在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有 至小腿或足部的放射性痛。
小腿前外或后外侧皮肤感觉减退, 趾肌力减退,患侧跟腱反射 减退或消失。
X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能
变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部 位及程度。
2、 疾病分期
急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走, 肌肉痉挛。
缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时 站立、行走。
3、 证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 〈〈腰椎间盘突出症 中医诊疗方案(试行)》。
腰椎间盘突出症临床常见证型:
血瘀气滞证:有腰部外伤史,腰腿刺痛,痛有定处,疼痛 拒按,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。
寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,痛有定处,日轻夜重,遇 寒痛增,得热则减,舌质淡,苔白腻,脉弦紧。
湿热痹阻证:腰腿灼痛,痛处伴有热感,口渴不欲饮,舌 红,苔黄腻,脉滑数。
肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加 重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠, 口苦咽干,舌红少津,脉弦细数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷, 乏力,舌质淡胖,脉沉细无力。
进入路径标准
1、 第一诊断必须符合腰椎间盘突出症 (ICD-10编码:M51.202)
2、 患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3、 有以下情况者不能进入本路径:
有明确手术指征者;
合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者;
体质较弱,或者孕妇等;
患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;
体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病 患者。
中医证候学
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注 意证候动态变化。
入院检查项目
1、 必需的检查项目:
腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
血常规、尿常规、便常规。
肝功能、肾功能、血糖。
心电图。
胸部X线片。
2、 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如腰椎管造影、肌
电图、骨密度、血脂、电解质、抗 类风湿因子、C-反应蛋白、
血沉等。
治疗方法
1、 手法治疗
松解类手法:包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。
整复类手法:包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、 腰椎旋转扳法等。
其他外治法:中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药 薰蒸等
2、 辩证选择中药汤剂
血瘀气滞证:行气活血,祛瘀止痛。主方拟:桃红四物汤 加减。
寒湿痹阻证:温经散寒,祛湿通络。主方拟:苓桂术甘汤 加减。
湿热痹阻证:清利湿热,通络止痛。主方拟:四妙丸加减。
肝肾亏虚证:补益肝肾,通络止痛。主方拟:肾气丸、六 味地黄丸。
3、 辩证服用中成药:
血瘀气滞证:乌金活血止痛胶囊。
寒湿痹阻证:小活络丸。
肝肾亏虚证:壮腰健肾丸或独一味胶囊等。
4、 辩证选择中药外治:中药烫疗、中药薰蒸。
5、 牵引疗法:腰椎电动
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