动脉测压技术操作并发症的预防及处理.pptx

动脉测压技术操作并发症的预防及处理重症医学科 黎小凤2017年动脉测压技术是将动脉留置针埋入在动脉血管监测动脉血压的一种技术，它可持续准确第检测动脉血压，另外还可用于需反复抽取动脉血标本作血气分析、测定心输出量，用于无法用无创法测量血压、需要低温麻醉、控制性降压患者、外科大手术、尤其是体外循环及心内直视手术患者，还有各种原因引起的血压异常升高的患者等。动脉测压技术的并发症疼痛局部渗血、出血、血肿动脉空气栓塞局部感染动脉血栓远端肢体缺血疼痛临床表现:置管部位疼痛 ，推注药物时疼痛加重。预防措施：1、向患者解释置管的目的，可能出现的并发症，消除其紧张心理，取得配合。2、提高注射技巧，尽可能一次穿刺成功。3、选择大小合适的置管针。处理措施：1、评估疼痛，如与注射进针角度、手法等有关，及时调整手法、角度等。2、嘱病人全身放松、深呼吸，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。局部渗血、出血、血肿临床表现：1、穿刺6小时内置管部位贴膜下有鲜红色血液渗出。2、局部出血，形成血肿，表现为局部肿胀。预防措施：1、确保导管、三通管、连接管连接牢固稳妥。2、交待患者，减少腕带活动。3、穿刺后6小时内，严密观察穿刺部位。4、置管时动作要轻柔，尽量做到一次穿刺成功。处理措施：1、立即撕开贴膜，消毒穿刺点，无菌棉球加压后用无菌透明贴膜覆盖于棉球 上，继续观察有无出血。如无出血，24小时更换贴膜。如仍有渗血且较严重应该报告医生，考虑拔管，拔管后按压15分钟。2、观察局部情况，避免血肿形成或局部慢性持续性出血致假性动脉瘤形成。动脉空气栓塞临床表现:患者出现呼吸困难，严重发绀。预防措施：1、保持导管、连接管、三通管无气泡。2、保持管路连接紧密，无脱落。处理措施：1.导管一旦脱出，立即用无菌纱布按压15分钟。2、患者取左侧卧位和头低足高位。‘3、予以吸氧。局部感染临床表现：1、患者穿刺部位有红、肿、热、痛，沿血管方向有条索状红线。2、患者全身表现 出现高热、寒战。预防措施：1、置管过程中严格无菌操作，使用的物品严格消毒，2、穿刺部位保持清洁、干燥，无渗血渗液，穿刺部位每24小时消毒及用无菌透明贴膜覆盖，防止污染，如有渗血渗液，应立即更换。3、患者病情稳定后，不需要监测时应及早拔管，缩短置管时间，可减少血管内导管所致血行性感染的机会。4、每天监测体温4次，查血常规一次。处理措施：1、应及时寻找感染源。必要时，取创面分泌物或血培养以协助诊断，并合理应用抗菌药物。2、立即拔管，局部用50%硫酸镁溶液＋维生素B12持续湿敷6小时，症状未解除可延长湿敷时间。动脉血栓临床表现：置管部位疼痛、麻木、动脉搏动减弱或消失。预防措施：1、选择对血管的刺激较小、细且锋利的留置针，易于穿刺，提高成功穿刺成功率。2、将动脉测压管的各个接头连接处旋紧，防止松脱，回血，形成血栓。3、在患者循环功能稳定后，应及早拔管，不超过72小时。4、置管过程中应予肝素生理盐水冲洗。处理措施：1、当管路有血凝块时立即用注射器抽出凝块，再缓慢推注0.1%肝素盐水冲洗导管。2、若回抽不通畅，切忌暴力冲管，以免血凝块冲入动脉内造成动脉栓塞，而采取立即拔管。远端肢体缺血临床表现：1、置管侧肢体苍白缺血。2、尺动脉穿刺致远端肢体缺血时，监护仪上血氧饱和度的波形呈直线。预防措施：1、穿刺前判断尺动脉掌浅弓血流是否足够，只有Allen试验阴性者才能进行穿刺。2、密切观察监护仪上血氧饱和度的变化。3、固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。处理措施：1、发现有缺血征象如肤色苍白、发凉、及有疼痛感等异常变化应及时拔管，并告知医生，进行处理。注意事项1、监测注意事项：穿刺前正确进行Allen试验，注意压力及各波形变化，严密监测心率变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确的判断病人的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。2、测压时注意事项：测压管路为特制导管，长度＜100cm,尽量少连接三通；肝素盐水（2~5U/ml),压力袋（保持压力在300mmHg)以维持2~4ml/h的冲洗。应定期校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平，变更体位应再次校零。3、严防动脉内血栓形成：除以肝素水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点：1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。2)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在病人循环功能稳定后，应及早拔除。4）测压管道的各个接头应连接紧密，防止管道漏液。压力袋内肝素生理盐水瓶漏液时，应及时更换；各三通应保持良好性能，以确保肝素盐水的滴入。4、保持测压管道通畅1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。2）应使三通开关保持在正确的位置。5、严格进行无