急性阑尾炎PPT课件.ppt

外科急腹症的特点 1、先有腹痛，而后出现其他症状 2、腹痛作为主要症状，持续于病程的始终 3、腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸 4、腹痛部位固定（与病变部位一致） 5、腹部有固定性压痛或有腹部包块 6、出现腹膜刺激征 7、腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重 8、肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失 9、腹痛伴休克或进行贫血 10、X线提示膈下游离气体、肠梗阻等 11、B超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出现等征象 12、腹腔穿刺有阳性发现 内科急腹症的特点 1、一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛 2、腹痛部位不明显，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张 3、通过对症治疗、腹痛多能缓解 妇科急腹症的特点 1、腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶骨部放射 2、腹痛多与月经紊乱或生产史有关 3、可伴有腹腔内出血或阴道出血 4、妇科检查常有阳性发现 外科疾病 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 有明显的溃疡病史 2、急性胆囊炎 当胆囊肿胀下垂至有下腹，尤其体长瘦弱的病人，其腹痛与反跳痛可出现于右下腹，扪及肿大胆囊，Murphy征阳性，B超检查。 3、右侧输尿管结石 以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放射痛，右肾叩击痛（+），肉眼或镜下血尿， B超检查肾、输尿管、膀胱X线平片（KUB）。 4、其他：如回盲部肿瘤、阑尾肿瘤等 内科疾病 1、急性胃肠炎：有腹腹痛和全腹轻压痛，白细胞可升高，多有进食不洁食物史，病人呕吐、腹泻症状较重。没有右下腹局限性压痛。 2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往发生在上呼吸道感染之后，起病时有腹痛，但是高热出现早，无转移腹痛，压痛靠经脐旁，也较广泛，无反跳痛和肌紧张。 3、Meckei憩室炎：典型的憩室似指状，长约0.5-13cm，距回盲瓣2-200cm，平均80-85cm，半数的憩室含有异位组织，70%-80%为胃粘膜，憩室无系膜附着，在腹腔内无固定位置。憩室炎无转移性腹痛，压痛点在阑尾点之内，多见于儿童，病人可有黑便史，手术切除适应症为出血、梗阻、炎症、穿孔。 * 此ppt下载后可自行编辑 发病情况 发病率 1/1000/年，外科急腹症首位 年龄 青少年多见(20-30岁为发病高峰) 性别 男>女(2~3:1) 发病与职业、地区和季节无关 急性阑尾炎 一、病因和发病机理 二、临床病理分型 三、临床诊断 四、鉴别诊断 五、治疗 六、并发症及处理 阑尾的大体解剖 位于右髂窝，外形似蚯蚓，一般长约6-8cm，短者仅为一痕迹，长者可达30cm，外径0.5-1cm。 90%以上的阑尾起自于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。 因此，沿盲肠的三条结肠带顶端追踪可寻到阑尾基底部。 阑尾先天性畸形 阑尾缺如 十分罕见 阑尾全部或部分重复或多阑尾 阑尾腔节段性闭锁 后两者也不多见 阑尾的体表投影 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。 麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。 阑尾位置 腹膜内器官 与盲肠关系恒定，随盲肠位置而变异 右下腹(多见) 高至肝下方 低至盆腔 左侧(少见) 阑尾的尖端类型置的变异 阑尾尖端以其根部为中心，可在360°范围内的任何位置。 1.回肠前位(约占28%) 2.盆位 (约26%) 3.盲肠后位(约24%) 4.盲肠下位(约6%) 5.盲肠外侧位 6.回肠后位(约8%) 尖端位置决定病人腹痛、肌紧张及压痛的部位。 阑尾的血管 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。因此，有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的淋巴及神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流至回 结肠淋巴结。 神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传 入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 阑尾的组织结构 阑尾的结构与结肠相延续分为： 黏膜层：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础 黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ 淋巴细胞的产生和成熟 肌 层：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔 浆 膜 层：属腹膜的一部分，如未 完全覆盖阑尾，则形成 浆膜下阑尾 阑尾的生理功能 免疫功能：参与B淋巴细胞产生和成熟。 阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁 达高峰，