全系颈动脉疾病B超诊断图解.pptx

颈部血管疾病超声诊断图片东方医院超声科 王朝歆第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层。动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。椎动脉右锁骨下动脉乳内动脉（胸廓内动脉）甲状颈干甲状腺下动脉无名动脉颞浅动脉颈内动脉上颌动脉右颈总动脉甲状腺上动脉颈外动脉面动脉主动脉弓左颈总动脉（同右颈总动脉）舌动脉左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）：局部解剖 颅内、外动脉旁路血供 严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种： 1、颅内大动脉交通（willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。 颈深静脉解剖概要颈浅静脉解剖概要第二节 检查方法及正常图像仪器条件: 目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。 探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在4?9HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。 体位国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。检查前准备一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。 检查方法有技巧观察内容 1、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块,狭窄情况。2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60?，测 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA 正常颈动脉二维图像正常颈动脉管径测值颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm;颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm;颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管径比较：颈总>颈内>颈外 颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5?1.0cm处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：<0.9mm为正常值；也有?1.0mm为正常值。 正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI颈总动脉91.3?20.7 27.1?6.4 0.7?0.05颈内动脉67.7?14.3 27.3?6.4 0.59?0.06颈外动脉70.9?16.1 18.1?5.1 0.74?0.09颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表 鉴别指标 颈外动脉 颈内动脉解剖位置 位于前内侧 位于后外侧朝向 朝向颌面部 朝向乳突起始部内径队 一般较小 一般较大颈部有无分叉 有 无多功能普勒频繁谱特征 高阻 低阻颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡 元颞浅动脉敲击试验正常椎动脉二、彩色及血流频谱动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复合病变。中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤。 发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女性，并随年龄增长而逐渐增加。患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于正常人。颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍。粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。第三节 颈动脉粥样硬化斑块超声评价好发部位1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。2、在80-100岁男性发病率高达80%