骨关节炎 课件.ppt

4R24: Osteoarthritis: hips, early disease (radiograph) Osteoarthritis: hips, early disease (radiograph) 4R1.1: Osteoarthritis: cervical spine, spondylosis (radiograph) Osteoarthritis: cervical spine, spondylosis (radiograph) Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: lumbar spine 膝骨关节炎的分类标准（1995ACR） 1、临床标准：①前月大多数时间有膝痛 ②有骨磨擦感 ③晨僵30min ④年龄38岁 ⑤有骨性膨大 满足①+②+③+④或①+②+⑤ 或①+④+⑤可诊断 2、临床+实验室+X线标准:  ①前月大多数时间有膝痛 ②骨赘形成 ③关节液检查 ④年龄40岁 ⑤晨僵30min ⑥有骨磨擦感 满足①+②或①+③+⑤+⑥ 或①+④+⑤+⑥可诊断 手骨关节炎的分类标准 1、大多数时间有手痛、发酸、发僵 2、10个指定的指间关节中有硬性膨大的 ≥2个 3、掌指关节肿胀≤2个 4、远指关节硬性组织肥大1个 5、10个指定的指间关节中有畸形≥ 1个 ●10个指定的指间关节是双侧第2、3远指和近指及第一腕掌关节 满足1+2+3+4或1+2+3+5可确诊 髋骨关节炎的分类标准(1995ACR) 1、临床标准：①大多数日髋痛 ②髋内旋15o ③ESR45mm/h ④髋屈曲115o ⑤髋内旋15o ⑥晨僵60min ⑦年龄50岁 ⑧内旋时疼痛 满足①+②+③或①+②+④ 或①+⑤+⑥+⑦+⑧可诊断 2、临床+实验室+X线: ①大多数日有髋痛 ② ESR45mm/h ③ X线骨赘形成 ④ X线髋关节间隙狭窄 满足①+②+③或①+②+④ 或①+③+④可诊断  类风湿关节炎 骨关节炎 发病年龄 30-50岁 多为50岁左右 诱发因素 感染、自身免疫、 内分泌 创伤、肥胖、衰老 遗传和环境因素 代谢障碍和遗传因素起病 缓慢、偶有急性发作 缓慢 皮下结节 常见类风湿结节 Hebebrden, Bouchard结节 受累关节 以近指、掌指、 以远指关节、膝、  腕等小关节为主 髋和颈、腰椎为主晨僵 大于1小时 很少超过30分钟类风湿因子 阳性 阴性 X线表现 软组织肿胀、关节间隙变窄 骨赘形成，关节间隙变窄 关节囊性变、骨破坏性改变 软骨下骨质硬化 OA治疗原则-ELUAR2003 理想的膝OA治疗需药物和非药物治疗的结合 根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治疗方案 非药物治疗膝OA包括教育、锻炼、减重和器械 对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推荐长期服用 外用NSAID和辣椒碱有效、安全 对乙酰氨基酚无效者考虑用NSAIDs，有胃肠道危险因素者，用选择性COX－2抑制剂 包括选择性COX－2抑制剂的NSAID禁忌、无效或不耐受时，选用麻醉性镇痛药 SYS