高血压规范化诊治 课件.ppt

1、老年高血压 临床特点 ： （1）收缩压增高，脉压增大：随着年龄增长ISH的发生率增加，脑卒中的发生率升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关 （2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多 体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg 餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状 （3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加 老年人降压目标 血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受应降至 140/90mmHg以下 对于80岁以上老年人，降压目标应在150/90mmHg， 目前尚不清楚血压降至140/90mmHg以下是否有更大收益 对于降压耐受性好的患者，应积极进行降压治疗 老年人理想降压药物的选择 常用五大类降压药均可选用，对于合并前列腺肥大或使用其他降压药血压控制不理想者，α受体阻滞剂亦可应用 收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度，如何处理目前没有明确证据，建议： 舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，观察暂不用药物治疗 收缩压在150-179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药 收缩压≥180mmHg，则给予小剂量降压药治疗 2、儿童及青少年高血压 血压特点和流行现状： 以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高，没有明显临床症状 与肥胖密切相关，50%的儿童高血压伴有肥胖 43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压，而儿童血压正常人群发展为成人高血压比例仅为9.5% 最突出的靶器官损害为左心室肥厚，占儿童高血压的10-40% 诊断标准 与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压 选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 儿童及青少年高血压的治疗 非药物治疗：控制体质量，延缓BMI的上升；增加有氧锻炼，减少静态活动时间；调整饮食结构，建立健康饮食习惯 药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月以上无效者 用药原则：从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB类和钙离子拮抗剂类在标准剂量下不良反应较少，通常作为首选 利尿剂作为二线药物常与其他药物合用，解决水钠储留及肾性继发高血压 α受体及β受体阻滞剂多用于严重高血压和联合用 3、妊娠高血压 患病率：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5-10%，其中70%是与妊娠有关的高血压，30%为妊娠期即存在的高血压 分类：慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫 慢性高血压：妊娠期即证实存在或妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压： 妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴有临床蛋白尿（24h尿蛋白≥300㎎） 重度先兆子痫：血压≥160/100mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室异常，常合并胎盘功能异常 妊娠高血压治疗的策略 轻度妊娠高血压 1、非药物治疗：限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础 2、妊娠期降压用药不宜过于积极，治疗的目的是保证母子安全和妊娠顺利进行 接受非药物治疗后，血压≥150/100mmHg时开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130-140/80-90mmHg 血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化及胎儿状况 重度妊娠合并高血压 应最大限度降低母亲的患病率和死亡率，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、腱反射和不良反应，确定终止妊娠时机