碘治疗甲状腺疾病课件.ppt

131碘治疗甲状腺疾病;131碘治疗甲状腺疾病;131碘治疗甲状腺功能亢进症; 1942年Hamilton等首次报告131I治疗甲亢。 早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象? 对131I治疗甲亢规定的不适应症包括： ①年龄<25岁； ②重度甲亢； ③ WBC<3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。 对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。 ;131I治疗甲亢的适应证、相对适应证;(一).131I治疗甲亢合并血细胞减少 甲亢合并血细胞减少有3种情况： ⒈甲亢本身常伴有轻度白细胞减少，偶有正红细胞性贫血，少数Graves甲亢病人可并有恶性贫血或自身免疫性血小板减少性紫癜； ⒉ ATD治疗后引起白细胞和/或血小板减少或再生障碍性贫血等，总发生率可达10 %左右； ⒊甲亢合并与血液系统有关的其它疾病，例如慢性再生障碍性贫血、肝硬化脾功能亢进等引起的全血细胞减少。;甲亢合并明显WBC减少(少于3.0×109/L)或者血小板减少时 ①ATD治疗有可能引起N缺乏和严重感染导致死亡； ②对于PLT少于80×109/L的甲亢病人，ATD治疗有可能 使PLT进一步减少导致重要脏器特别是颅内出血死亡。 ;甲亢合并血细胞减少可否用131I治疗？ 1.有专家认为，WBC少于3.0×109/L不适用131I治疗。但是，131I治疗甲亢时对骨髓和外周血液所致的吸收剂量很小。大部分131I 蓄积在甲状腺内，全身和红骨髓等的吸收剂量更小。在常用的剂量范围内，131I治疗甲亢合并血细胞减少不会加重骨髓造血系统的损伤。 2.即便是治疗甲状腺癌患者，1次服131I小于50mCi时，外周血像和骨髓像均无异常变化；;重量80克以上的甲状腺为大甲状腺，100克以上为巨大甲状腺。甲亢伴巨大甲状腺肿适宜手术治疗，但对禁忌手术或不愿接受手术治疗的甲亢伴巨大甲状腺肿的病人，131I治疗也是安全有效的，总有效率可达97.5% [1]。 ;;;1.痊愈 甲亢症状、体征及心脏异常全部消失，甲状腺功 能 正常或减退，经过1年以上随访无复发者； 2.完全缓解 甲亢治愈，心脏异常除遗留持续性房颤外恢 复正常1年以上； 3.不完全缓解 甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能改善， 心脏异常未完全消失（主要为遗留持续性房颤）； 4.无效 甲亢症状、体征及心脏异常及甲状腺功能无好转 者。;甲亢合并肝损害主要有： 1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用; 2.甲状腺激素长期过量分泌,引起代谢紊乱,促使肝糖原和蛋白质分解加速,肝脏营养不良,肝细胞变性; 3.在高代谢状态下,各脏器能量消耗大于合成,肝脏负担相对增加,但血流供应未相应增加,导致肝细胞缺氧; 4.自身免疫机制参与的损伤; 5.甲亢性心脏病合并心衰时,可发生肝瘀血及肝细胞坏死。 诊断标准： 甲亢患者如出现：转氨酶升高、肝肿大或黄疸等任何一种情况即可诊断,排除其他导致肝功能异常的原因，即可诊断。? ;1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象 ? ;国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200μCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120μCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。 ? ;;;;;131I治疗甲亢后的甲减问题;131碘治疗甲状腺癌;我国甲状腺结节患病率18.6% （单发结节11.6%，多发结节7%），约5-15%的甲状腺结节为恶性结节 在恶性肿瘤中位居第10位, 但已跃升为女性易发肿瘤的第3位 ;齐鲁医院FNAB统计;分化型甲状腺癌（DTC）概述 ;年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声;DTC手术的甲状腺切除术式;德国内分泌外科医学协会(CAEK) 的治疗指南推荐全甲状腺切除术为分化型甲癌的主要手术方式;美国甲状腺协会2012年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）全甲状腺切除术指征为：;;;;DTC的复发危险度分层 ;术后分期和复发危险度分层有助于：;DTC术后131I治疗的