第四章社会医疗保险模式.pptVIP

章 ;学习要点;本章内容： 一、医疗保险模式概述 二、国家医疗保险模式(英国) 三、社会医疗保险模式(德国) 四、市场医疗保险模式 (美国) 五、储蓄医疗保险模式(新加坡) 六、国外医疗保险制度的主要问题 与改革;第一节 医疗保险模式概述;;;第二节　国家医疗保险模式;一、国家医疗卫生制度的形成和发展;二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容;三、医疗保险的组织和筹资;三、医疗保险的组织和筹资;四、医疗服务的提供;五、国家医疗保险模式的作用和局限 视频　全球医保体制调查－－英国;（1）对英国医疗保险模式的评价;;六、英国国家医疗保险模式的改革;; 医院信托集团使卫生行政部门脱离了医院的日常事务管理，专注于总体规划和过程监督;而医院信托集团作为独立的法人实体，虽然隶属于NHS，但不受地方卫生局的管理和限制，有较大自主权。 医院信托集团的收入主要来自于其与购买方订立的提供服务的合同，因此相比于以前，医院信托集团的卫生服务效率较高、反应较快、对医院经营的财务意识较强。它要完成每年的具体财务目标，包括年收入的6%要归入其固定资产等。医院信托集团成立后，许多医院进行了临床和财务双重治理的新型管理改革。在护理部主任和经营部主任的协助下，医院首席执行官与临床部主任一起承担了全面管理医院的工作。 通过成立医院信托集团，公立医院加强了成本控制，平均住院日从1985年的15.8天缩短到1996年的9.8天，继而再缩短到2005年的7.1天，大大增加了入院治疗病人的人次，缩短了病人等候入院治疗的时间。; 总额预算和成本与服务量合同支付不会给医院带来额外的投入，对医院增加流量不产生激励作用。因此英国卫生部借鉴了美国按病种支付的方式，于2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式，并开展了试点。这种付费方式主要根据病种情况由卫生部确定固定卫生资源占用的补偿资费，这就是按结果付费的支付机制。 英国卫生部认为结果付费方式至少有三个好处: (1)消除各医院间的价格竞争以及可能因价格竞争而引起的交易成本; (2)由于不存在价格差异，卫生服务购买者和提供者能专心致志提高卫生服务的质量; (3)考虑到对NHs管理和卖方市场的双垄断本质，这种支付机制将避免因地域不同而出现的价格差异。最重要的是，由于有了服务总量和医疗复杂程度的双重刺激，公立医院将不断提升绩效管理，减少病人排队等候手术的时间，使医院最大程度地发挥容量。 经过逐步推广，从2008年开始所有的医院托管集团(包括急救、事故、门诊等)都将增加按结果付费的方式。;2008布朗政府　; 第二节　社会医疗保险模式;（1）德国社会医疗保险 ： 德国的医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。 德国社会医疗保险模式的特点是: ①保险金是按收入的一定比例进行征收，而保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关。参保人的配偶和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。; ②劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的所得转移。 ③在保险金的使用上，是由发病率低向发病率高的地区的所得转移。 ④对于月收入低于610马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收人低于一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。;德国医疗保险改革方案的基本内容： 一是扩大缴费基数，投保人在缴纳法定医疗保险金时，不仅将工资收入计入缴费基数，其他非工资性收入也同时一并进入。 二是取消不应由医疗保险支出的项目，如丧葬费、安装假牙费、配戴无形眼镜费等。 三是住院治疗的费用由原来的9欧元提高到10欧元。 四是建立以家庭医生为中心的护理模式，病人如有不舒服，请家庭医生诊断，然后由家庭医生开移交单，转给专科医生，将门诊与住院服务有机地结合起来。 五是有生育的家庭护理费用由国家税务局承担，这笔费用通过提高烟草税收等解决。 ;一、社会医疗保险制度的形成和发展;二、德国医疗保险的构成(法定医保为主，私人医保为辅） ;法定医疗保险的内容：;三、医疗保险的组织和筹资;（二）德国医疗保险筹资 资金主要来源于雇主与雇员的缴费。 全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗保险经办机构根据收支预算自行决定，报监督机关审批后实施。 缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。 ;四、医疗服务提供与管理;（二）德国医院系统;五、医疗保险费用的支付;（二）对医疗服务需求方的支付 1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下，参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。 2.医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人提供，由疾病基金会支付。 3.供