肝脏血管瘤影像学表现.ppt

肝血管瘤影像学表现 韩礼良 肝脏血管瘤 血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。 中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次妊娠妇女的血管瘤发病率高。 经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。 分类 海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。 分类 硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。 发病机制 目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。 临床表现 小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛 ，右上腹可触及包块，肝大。 4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。 肝血管瘤的危害性 随着瘤体增大，临床症状及体征逐渐明显； 损害肝脏的代谢作用，逐渐出现肝功能异常； 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血，危及生命； ★如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察其静止不发展，定期复查即可，否则应予治疗。 超声 可检出直径>2cm的肝血管瘤。 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。 大多数小血管瘤（<5cm）为强回声。 较大的血管瘤(>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。 肝动脉造影 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。 动脉相出现“树上挂果征”：肿瘤边缘斑点、棉团状显影。 静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长：“早出晚归”。 肝血管瘤CT表现 早期（动脉期）病变边缘显著均匀强化或呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近。随时间延长，增强范围向病变中央推近。 实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。 “两快一慢”技术、“早出晚归”特征 典型表现出现在动脉早期，即注药后20~30秒。因此强调正确的检查技术：“两快一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现：“早出晚归”，诊断正确率可在90％以上。 CT表现特征 CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密度与血管一致。 增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大部分的血管瘤完全填充。 典型的血管瘤各时相密度与血池一致 肝血管瘤MRI表现 MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法，尤其对于小的病灶。 T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现：“灯泡征”。 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。 肝脏血管瘤(男，45岁) 放射性核素显像 单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流，血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳方法。 治疗方法 手术治疗：肝血管瘤切除或肝叶切除术；肝动脉结扎术；术中冷冻治疗。 非手术治疗：放射治疗； 中医中药治疗。 动脉导管介入治疗：采取股动脉插管注射硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到治疗目的。 经皮穿刺微创介入治疗：在高频彩超三维可视下，通过介入针使药物直达体内血管瘤中心病灶，准确率、有效率高，愈合快，不复发。 血管瘤介入术后 李兆荣，女，65岁。上腹部胀痛不适。5年前肝血管瘤血管结扎治疗。 血管瘤介入术后 男，48岁。两年前因“肝区不适3月。CT及MR示肝血管瘤,行介入术”，现腰部不适，复查肝部。 不典型肝脏血管瘤影像诊断 肝纤维性（硬化性）血管瘤 直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的强化充填；