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分娩那些事儿 漯河市二院 赵变歌 自然分娩概念 自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。 决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。各因素均正常且相互适应，则能顺利经阴道自然娩出。 孕妇在选择自然分娩时，应先了解预产期及分娩的全过程。 预产期的推算 推测预产期是孕妇为分娩所做的准备工作中必不可少的一个环节。 预产期的推测是末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。 预产期的推算 例如末次月经第1天为2017年4月20日，则预产期为2018年1月27日。 例如末次月经第1天为2017年3月31日，则预产期？ 预产期的推算 而实际分娩的日期受多种因素的影响，可以与预产期相差1～2周这属于正常情况。对于不清楚末次月经的孕妇或者哺乳期无月经来潮而怀孕者，可以根据早孕反应开始出现的时间，胎动开始时间，彩超等估计。 分娩全过程 一、分娩先兆（先兆临产） ⒈假临产：子宫不规则收缩，宫缩持续时间短，间歇时间长，不规律，不伴有宫口的扩张和宫颈管的缩短，常夜间出现，清晨消失，给予镇静药能抑制; ⒉胎儿下降感： ⒊见红：是分娩即将开始比较可靠的征象。若出血量较多，不应视为见红。 分娩全过程 临产的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩（规律性的 腹痛）10分钟内2-3次，持续约30秒，伴随宫颈管的消失、宫颈口的扩张、胎先露的下降。用强镇静药不能抑制。 分娩全过程 总产程及产程分期：总产程是指分娩的全过程，包括从规律性宫缩到胎儿胎盘娩出，医学上分为三个阶段。 分娩全过程 第一产程： 又称宫颈扩张期，是从开始出现间歇5-6分钟的规律子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为止。这一过程对于初产妇来说需要11-12小时，经产妇约需6-8小时。 分娩全过程 第二产程 又称胎儿娩出期，是从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 剥露 着冠 分娩全过程 第三产程 又称胎盘娩出期，是从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 分娩镇痛 什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。 分娩镇痛 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。 分娩镇痛的方法 非药物性分娩镇痛法 ☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩 分娩镇痛的方法 药物性镇痛方法 ☆ 吸入性镇痛法 ☆ 椎管内神经阻滞法 椎管内神经阻滞法 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程 硬膜外镇痛法的缺点和局限 ● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳 分娩镇痛模式的选择 潜伏期产痛较轻微，应以非药物性镇痛（导乐式分娩）为主，进入活跃期后，产痛加剧，应以椎管内阻滞镇痛方法为主。 N2O吸入镇痛法适用于各个产程。 妊娠分娩子宫的变化 孕妇应该知道的7件事情 ⒈什么时候应该住院？ ⒉住院前该做哪些准备？ ⒊您能顺利从阴道分娩吗？ ⒋在分娩全过程中医生可能会做哪些医疗干预及处理？ ⒌您该如何配合医生的处理呢？ ⒍剖宫产好还是自然分娩好呢？ ⒎催产素对孩子有危害吗？ 什么时候应该住院？ 孕足月后出现以下症状要及时去医院： 1、腹痛：规律、逐渐加重：10分钟2-3次，持续时间≧30秒，或有便意感。 2、胎膜早破：阴道流液，注意观察液体颜色？ 3、阴道出血：出血量≧月经量 什么时候应该住院？ 4、胎动异常：突然减少或增多，12h≦20次就诊 5、头晕、视物模糊、血压升高、水肿加重， 未足月出现以上症状要及时到正规医院检查。 住院前应该做好哪些准备？ ⒈精神心理准备：俗话说：“十月怀胎好过，一朝分娩难熬”。分娩对于产妇是一项艰巨的任务，要作好充分的思想准备，不要着急，别怕腹痛，要有勇气，树立信心。 住院前应该做好哪些准备？ ⒉物资准备：⑴各种证件（生育证