合理应用抗菌药物1.ppt

抗菌药物的合理应用 大理学院附属医院药剂科 韩志云 2010.9 合理用药的目的意义 医院处方点评管理规范 抗菌药物的合理应用 抗菌药物应用的相关法规 抗菌药物的分类 抗菌药物的常见不良反应 合理用药的目的及意义 医院处方点评管理规范（2010.2） 抗菌药物应用的相关法规 抗菌药物的分类 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的常见不良反应 合理用药的目的及意义 医院处方点评管理规范 抗菌药物应用的相关法规 抗菌药物的分类 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的常见不良反应 《处方点评规范》（卫生部 2010.2 ） 处方点评有了统一的标准 对处方书写的规范性及药物使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价 发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床合理用药 《处方点评规范》 处方点评的结果 ：合理和不合理 不合理处方：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 处方点评结果纳入科室及人员绩效考核和年度考核指标。 医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施； 对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训 《处方点评规范》对药师的要求 第十五条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （三）药师未对处方进行适宜性审核的处方（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 第二十六条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施 ；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。 合理用药的目的及意义 医院处方点评管理规范 抗菌药物应用的相关法规 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的分类 抗菌药物的常见不良反应 合理用药的目的及意义 医院处方点评管理规范 抗菌药物应用的相关法规 抗菌药物的分类 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的常见不良反应 抗菌药物应用的相关法规 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用指导原则实施细则 抗菌药物分级使用管理 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管〔2009〕38号 合理应用抗菌药物 我国抗菌药物耐药性严重 ? MRSA 70%、MRCNS 80%， 居全球前列 ? 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 ? 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 ? 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% ? 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% ? 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%~10% 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管〔2009〕38号 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 抗菌药物应用原则 诊断为细菌或其他病原微生物者 应尽早查明病原菌，根据病原菌及药敏结果选药 根据抗菌药物的抗菌谱及其体内过程特点选药 综合患者病情、病原菌种类、及抗菌药物特点制定治疗方案：品种选择、给药剂量和给药途径、疗程 预防性应用要有明确的指征（1-2种细菌有效） 尽量避免使用：局部应用、病毒性感染无并发细菌感染 抗菌药物的联合应用 病原菌未查明的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的严重感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染 病情需长期用药，但可能产生耐药性者 抗菌药物特殊情况下的应用 肾功能减退患者 肝功能减退患者 老年患者 新生儿 孕、产妇 肾功能减退 尽量避免用肾毒性的药物，确有应用指征时必须调整给药方案 需根据患者感染的严重程度、病原菌对药物的敏感等选用肾毒性低或无肾毒性的药物 根据肾毒性减退的程度调整给药剂量及方法 患者肾功能损害程度；药物肾毒性的高低；药物体内代谢和排泄特点(经肾脏排泄）； 肾功能减退用药注意 可选，常用剂量（轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、、异烟肼、利福平、乙胺丁醇