脑脊液检验医学课件.ppt

五.MBP（髓鞘碱性蛋白） 1. 参考范围＜4μg/L ★ 增高:见于MS、多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。 ★ MS病人疾病活动参考的指标： MS急性期游离型增高明显。结合型增高不明显，游离型／结合型↑；游离型／结合型↓缓解后2周多数恢复正常， * 六、酶学检查 正常时,血清酶不能通过血脑屏障。 ADA ↑ ：TBM显著高于其他脑（膜）炎。 2. LDH ↑：脑组织损伤、细菌感染。 3. CK ↑：脑实质破坏。 4. AST ↑：脑组织坏死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶↑：细菌感染。 * 第四节 显微镜检查 * 一、细胞计数 1.方法评价 (1) 影响因素：标本凝固、放置时间长, 细胞变形、破坏等。 (2) 改良牛鲍氏法：简便、易行、形态准确。 (3) 血细胞分析仪法：重复性高，可自动化。 * 2.参考范围 （1）总数 WBC：成人（0~10）× 106/L 　　　 儿童（0~15） × 106/L 　　　 新生儿（0~30）× 106/L * 3.临床应用 (1) 化脓性脑膜炎 细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。 * 全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》 全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》 DESIGNED BY WPS? 　　脑脊液检验 * 一、 cerebrospinal fluid 脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。 * 左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉 * 二 . CSF生成及生理功能 1.生成量 　★ 成人120～180ml/天。 　 ★ 新生儿10～60ml/天。 2.分布 蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。 * 3.CSF的功能 （1）缓冲保护作用。 （2）运输。 （3）调节压力和酸碱。 （4）参与神经内分泌。 * 4.blood brain barrier (BBB)作用 脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： ★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇 ★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 ★ 不能通过： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇 * 第一节 脑脊液标本采集 ★每管2ｍL脑脊液 　第1管 细菌培养 　第2管 化学分析和免疫学检查 　第3管 理学及显微镜检查 ★ 疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞 检查。 * 第二节 脑脊液理学检验 * 一、颜色 正常CSF是无色透明液体。 1. 红色：穿刺损伤、SAH或脑室出血。 穿刺与SAH出血的区别。 2. 黄色：出血、梗阻、黄疸等。 3. 白色或灰白色:白细胞增多。 4. 褐色或黑色:脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。 * 颜色 原因 临床意义 无色 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒 红色 出血穿刺损伤 出血、蛛网膜下隙或脑室出血 黄色 黄变症 出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高 白色 白细胞增高 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎 绿色 脓性分泌物增多 绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎 褐色 色素增多 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤 脑脊液常见的颜色变化及临床意义 * 项 目 新鲜性出血 陈旧性出血 外观 浑浊 清晰、透明 易凝性 易凝 不易凝 离心后上清液 无色、透明 红色、黄褐色或柠檬色 红细胞形态 无变化 皱缩 上清液OB试验 阴性 阳性 白细胞 不增高 继发性或反应性增高 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别 * 二、 透明度 1.清晰、透明：正常、病脑、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。 　见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原菌增多等。 * 三、薄膜与凝块 1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块， ＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状。 * 三 、比密 健康人CSF比密为： ★腰穿1.006~1.008 ★脑池1.004~1.008 ★侧脑室1.002~1.004 * 第三节 化学和免疫学检验 * 一、蛋白质测定 方 法 方法比较 优点 缺点 Pandy test 灵敏度高，标本少，结果