老年人衰弱综合征的发病机制和评估及管理.pdfVIP

·老年人衰弱综合征专家论坛· 老年人衰弱综合征的发病机制和 评估及管理 宁晓暄 SeanX 欧阳敏Leng 【关键词】衰弱；疾病管理 比6％)。如果不及时给予干预，衰弱将进展、恶 Mechanism，assesmentand of managementfrailtysyndrome 化，给个人、家庭及社会带来巨大的负担。衰弱是 Xiaoxuan，Ou Scan Ning Yangmin，Leng X．Xijing totheForthMedical 可以防治的，给予非药物和(或)药物干预，能够延 HospitalAffiliated Collegeof PLA，Xinan710032．China 缓甚至逆转病情，这就要求医务人员能够掌握衰弱 author：Sean CorrespondingX．Leng，Email：slengl@jhmi． 评估和诊断的方法，及早识别衰弱，尽早进行干预， edu [Keywords]Frailty；Diseasemanagement 改善老年人的生活质量，减少医疗费用，减轻家庭 和社会的负担。 随着全球老龄化和衰老与疾病相关研究的深 一、衰弱的发病机制及病理过程 入，衰弱已经成为现代老年医学研究的热点问题之 衰弱是一种全身性改变，为多系统的功能减 一。衰弱是一种常见的重要老年综合征，表现为机 退，各脏器生理储备功能及应激适应能力的下降。 体的脆弱性增加，维持稳态的能力下降，面对各种 衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数认为衰弱 应激时，发病和死亡的风险增加。其核心特点是多 是由多因素导致，其中慢性炎症引起的炎性衰老在 个生理系统(神经肌肉、代谢及免疫系统等)的储备 衰弱中发挥重要作用[z]。慢性炎症能通过对肌肉 功能下降。衰弱不仅是躯体功能障碍，也可以是心 骨骼系统、内分泌系统、心血管及血液系统病理生 理障碍。衰弱可以与失能及疾(共)病相关，但不等 理的直接和间接影响，导致衰弱的发生。而引起慢 同于失能和疾病。衰弱老年人可能无失能和(或) 性炎症的潜在危险因素包括遗传／表观遗传因素、 共病，仅表现为疲劳、消瘦、沮丧。衰弱老年人的致 代谢因素、环境和生活方式应激、急慢性疾病等，见 残率和死亡率均高于非衰弱老年人。衰弱老年人 图1。 住院期间发生不良事件(跌倒、院内感染、住院日延 1．慢性炎症与炎性衰老：衰老进程中的一个 长、死亡)的风险显著升高。 主要特征是促炎症反应慢性进行性升高，这一现象 衰弱在老年人群中常见，目前中国关于衰弱的 称为“炎性衰老”[3]。炎性衰老是一种低度的、无症 流行病数据较少。美国的研究显示，社区老年人群 状的、系统性的、慢性的炎症状态，是在多种因素的 中，65岁以上衰弱发生率为7％～12％，80岁以上 作用下，如持续的或低强度的刺激(如巨细胞病毒 的高龄老年人可达三分之一[1]。女性衰弱的发生 等长期慢性感染)、靶组织处于长期或过度反应，炎 率高于男性(8％比5％)，黑种人高于白种人(13％ 症无法从抗感染、组织损伤模式下转变为平衡稳定