急性中毒的血液净化治疗.ppt

. 急性中毒（acute poisoning） 是指较大量的外源性化学物在较短的时间内进入人体，产生以效应部位损害为主的全身性疾病。引起中毒的外源性化学物即是毒物（poison），清除体内的毒物是治疗中毒的重要措施。 血液净化定义 血液净化 自1955年Schreiner首次报道用血液净化治疗一例中毒患者以来，许多种血液净化疗法先后被尝试用来清除各种中毒患者体内的毒物。血液净化是目前唯一被证实的能有效的清除体内毒物的方法，特别对分布体积小于1L/kg的毒物，（即毒物在血液中的含量高于存在于机体的含量）有非常理想的效果。 血液净化疗法的疗效与该技术本身的作用原理，毒物的理化性质和毒代动力学相关。 血液净化 除了血液置换和血浆置换外，其他的血液净化措施，只有血浆中游离的毒物才能被清除。因此，毒物与血浆蛋白的结合力必须较弱，其结合量至少小于60%。 血液净化技术祛除毒物的能力应该显著大于毒物的自然或自发机体清除率，或毒物的血浆半衰期在血液净化后至少降低一半以上。 中毒常用的血液净化疗法 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 连续性血液净化（CBP） 血浆置换（PE） 血液置换（BE） 血液净化法在中毒治疗中的适应症 血液净化疗法用于急性中毒必须达到以下目的： （1）在毒物动力学上有效，既能显著增加毒物的排出； （2）在临床上有效，既能缩短中毒患者的病程和/或减轻病重程度； （3）相比于其他治疗方法如对症 和解毒拮抗剂治疗，具有良好的 效价比和较小的风险。 血液净化法在中毒治疗中的适应症 因此，血液净化的主要适应症有： （1）吸收入血的毒物及其代谢产物被血液净化清除者。 （2）有迟发性毒物作用的毒物吸收量大、有可能发生严重后果。 （3）伴有急性或慢性肾功能减退的中毒患者。 血液净化法在中毒治疗中的适应症 （4）患者在中毒前有重要脏器功能欠佳者，如重度中 毒伴有异常生命体征（昏迷、低血压、低体温等或出现急性肾、心等器官衰竭者）； （5）中毒药物、毒物达致死量； （6）药物或毒物种类、剂量不明，中毒患者处于昏迷状态者； （7）原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径，而致代谢、排泄困难者； （8）中毒临床症状重，一般内科治疗无效者； （9）为了防止严重并发症的发生（如甲醇可中毒导致失明，应及时行血液净化治疗）。 血液净化法在中毒治疗中的适应症 在下列情况下，使用血液净化治疗意义并不大： （1）作用迅速的毒物（如氰化物）。 （2）毒物的代谢清除率超过血液净化清除率时。 （3）毒物已造成不可逆的损害。 （4）毒性较低，不会造成严重损害的毒物。 （5）有特效解毒剂的毒物。 不同血液净化方式的适用症 由于血液净化疗法的原理和方法不同，因此不同的净化方式有不同的适应症。 一、血液透析（hemodialysis ,HD） 血液透析基于扩散原理，通过一 层半透膜，将小分子量（500--- 1200D）和低蛋白结合率及高水 溶性的物质去掉。血液透析可清 除的毒物有：甲醇、乙醇、乙二 醇、锂盐、阿托品、四氯化碳、 苯酚、海洛因、水合氯醛、巴比 妥盐、乙酰水杨酸、溴化盐等。 不同血液净化方式的适用症 二、血液滤过（hemofiltration , HF） 血液滤过模仿肾小球滤过和肾 小管重吸收功能，将血液引入 通透性良好的滤过器，在跨膜 压作用下于4—5h内均匀滤出 水和溶质20—25L，并通过输 液装置从滤器的静脉端，同步 输入相应量的与血清成分相仿 的置换液。 清除范围：一般分 子量为小于30KD-50KD的中小分 子毒素。 临床应用：较少，曾有报道用于 铁、汞、锰、砷、铅中毒等。 不同血液净化方式的适用症 三、血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF）血液透析滤过是在血液滤过的同时，将透析液也引入滤过器进行弥散透析。血液透析滤过兼有血液滤过和血液透析的各自优点，对大、中、小分子溶质都有较好的清除作用并能使患者对超滤脱水具有较好的耐受性，因而被认为是最好的血液净化方式，适用范围广。也适应透析和滤过的各种适用证。 血液透析滤过的对流与弥散 不同血液净化方式的适用症 四、血液灌流（Hemoperfusion，HP） 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物、药物、代谢产物，达到血液净化目的的一种治疗方法或手段。它与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。常用的吸附剂是活性炭或树脂。 血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较