GDM与PGDM的诊断标准和治疗目标学习课件.ppt

咨询和治疗 妊娠前药物的合理应用 PGDM如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用 合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129 mmHg，舒张压65-79 mmHg 应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用 计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc<6.5％，使用胰岛素者HbAlc可<7％ 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 妊娠期 医学营养治疗 营养摄入量推荐 餐次的合理安排 GDM的运动疗法 药物治疗 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 背景 中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南(草案2007)进行了修改，制订了本指南 主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组IADPSG、国际糖尿病联盟IDF以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南 参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。 妊娠合并糖尿病的分类 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 孕前糖尿病（PGDM）的诊断 符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM： 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 HAPO研究结果引起GDM诊断标准更新----GDM诊断标准的里程碑 根据HAPO研究，国际妊娠糖尿病研究组IADPSG及ADA，分别在2010，2011年更新了GDM诊断标准 IADPSG2010：妊娠期采用75gOGTT，诊断界值空腹、餐后1H、餐后2H的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过上述界值，即可诊断GDM。 2011ADA也做了相应更新: 而2012、2013年的ADA指南均继续沿用了这一诊断方法。 ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准 测血糖时间 血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) ADA (2010年) 100g OGTT ADA (2011-2013年) 75g OGTT 空腹 5.3 mmol/L (95 mg/dl) 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 1h 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 10 mmol/L (180 mg/dl) 2h 8.6 mmol/L (155 mg/dl) 8.5 mmol/L (153 mg/dl) 3h 7.8 mmol/L (140 mg/dl) -- 2项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法 其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM 不需做50g GCT ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16 ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15 ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15 诊断的争议 美国NIH（2013）发布报告：对采用IADPSG诊断标准后，快速增加的GDM的发病率，及可能过度诊断带来的相应医疗干预及资源浪费？ NIH表示应对GDM诊断方法进一步标准化 尚缺乏足够证据支持，IADPSG一步法干预后对母儿结局的获益 NIH+ACOG（2013年3月）： 50gGLT+100gOGTT( 基于60年代研究演变NDDG标准） 2014年ADA妊娠糖尿病的诊断 无糖尿病病史的孕妇于孕 24 ～ 28 周时筛查GDM 与NIH近期发布的共识指南一致，相比此前国际糖尿病和妊娠研究小组的推荐，新版提供两种筛查和诊断妊娠糖尿病的方法。 WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类 妊娠期间发现的高血糖 妊娠期间的糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/ dl) 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT 1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l (180 mg/dl 2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) WHO 2013. Diagnostic Criteria a