肺癌病人的_护理查房.ppt

肺癌病人护理查房 包钢医院呼吸科 赵岩 一、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 二、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 三 、病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 四、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 五 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 六 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 七、病例分析 基本资料 姓名 ：王全喜 性别：男 年龄：64岁 床号：36 住院号：201500109 入院日期：2014年12月1日 主诉：咳嗽、气短3月，痰中带血半月。 现病史 患者于3月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无咳血及痰中带血，无声嘶、呛咳及吞咽困难，咳重稍感胸闷，无头晕及头痛，感气短，无胸痛及心前区不适，无关节疼痛，无乏力、盗汗，无发冷发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，当地小门诊间断静点消炎平喘药治疗，症状未见减轻，半月前出现痰中带血丝，无整口鲜血，今为进一步诊治就医我院，门诊收入院。自发病以来，患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史： 10年前因心梗住院治疗，目前无症状，未用药。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎及传染病史，否认重大外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。 查体：T：36.5 C P：78次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 辅助检查： 胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。 初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗;高血压3级；2型糖尿病;脑梗后 相应护理诊断： 1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应 【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活