腹腔镜外科医师技能培训的新进展_图文..docVIP

中华医学教育杂志２０１０年６月第３０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＥｄｕ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．３ ?４５９? ?继续医学教育? 腹腔镜外科医师技能培训的新进展 尹大龙薄红 宋宣 刘连新姜洪池 【摘要】随着微创理念的普及和推广，腹腔镜技术在外科的应用日益受到重视。因此，腹腔镜 外科基本理论和技能的学习与培训尤为重要，这也是专科医师继续教育的重要内容。本文对国内外关于腹腔镜外科医师技能培训的最新进展进行了详细介绍，包括腹腔镜技术基本培训体系和虚拟现实技术，以及最新的视频模拟系统。 【关键词】腹腔镜技术；虚拟现实模拟技术；视频模拟系统；外科学；继续教育 ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐ－ Ｘｕａｎ，ＬＩＵ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｌｅａｒｎｉｎｇａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ＹＩＮ ｏｎ Ｄａ—ｌｏｎｇ＋，ＢＯ胁增，ＳＯＮＧ ｏｆ ｌ＿ｉ，ａｎ—ｘｉｎ，ＪＩＡＮＧＨｏｎｇ－ｃｈｉ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ Ｈａｒｂｉｎ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５０００１，Ｃｈｉｎａ Ｂｕｒ－ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈ ｔｏ ｔｈｅｐｏｐｕｈｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｅｒｙｈａｓｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｈｅｎｃｅ，ｉｔｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｂｅｃｏｍｉｎｇｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ ｌｅａｒｎａｎｄｔｒａｉｎ ｏｎ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄ ａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓ．ｗｈｉｃｈｉｓａｌｓｏｔｈｅｌｅａｄｉｎｇ ｃｏｕ瑚ｏｆ ｃｏｎｆｉｎ－ ｕｉｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｉｎｄｅｔａｉｌｔｈｅｌａｔｅｓｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌｅａｒｎｉｎｇａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ｖｉｒｔｕａｌ ｒｅａｌｉｔｙｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄｔｈｅｎｏｖｅｌｔｅｌｅｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｏｆｈｐａｒｏｓｃｏｐ－ ｔｏ ｈｉｇｈｌｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｔｈｅ ｇｒｏｗｔｈｏｆｌａｐａｍｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉＩｌ嘱ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｔｅｌｅｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｎｔｉｎｕ? 自从１９８７年法国医师菲利普斯?莫雷（ＰｈｉｌｉｐｅｓＭｏｕｒｅｔ）成功地开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术后，以腹腔镜外科为代表的微创外科日渐深入人心，深受广大医务人员和患者的认可与好评。然而，腹腔镜技术作为一种与传统外科有着巨大区别的新技术，有其特殊性和复杂性，其广泛应用与蓬勃发展必然要经历一个过程。因此，腹腔镜外科基本理论和技能的学习与培训就显得尤为重要，这也是专科医师继续教育的重要内容。近年来，腹腔镜的培训课程、方法与途径在不断发展与完善，从模拟训练到实验动物，再到临床实际操作，在一定程度上促进了腹腔镜技术的普及和推广。最近提出的腹腔镜技术基本培训体系和虚拟现实技术，甚至最新的远程视频模拟系统进一步促进了培训体系的完善，加速了年轻腹腔镜外科医师的成长。…但是，这些培训方法与模式依然存在一些缺欠需要我们不断改进。 １腹腔镜外科手术与传统外科手术的主要区别 手术是技术、艺术与美的结合，是一种技术依赖性较强的外科操作技能。对于不同技术水平和操作经验的医师而言，其手术成功率和并发症发生率以及预后截然不同。腹 腔镜技术作为现代高科技与传统外科技术相结合而发展的产物，较之传统手术具有创伤小、应激轻、恢复快、住院时间短等优点，但也要求具有更高的技术和技巧。因此，对于青年医师来讲，了解并熟知两者之间的区别是学习腹腔镜技术的第一步。１．１视觉差异 由于腹腔镜技术是通过影像传输系统将图像和操作过程在显示器上显示，将传统手术时在肉眼下的三维立体视觉变为彩色二维平面图像。手术者不能直视“术野”，只能通过观察摄像系统显示在监视器上的平面图像进行操作。这对医师丫解病灶的大小和部位、与毗邻组织和器官之间的关系以及距离感都带来了巨大的挑战。因此，手术者可能会存在图像不适应、不易估计深度、判断不准确、手眼不易配合、器