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眼科显微手术原则及基本操作技术 弋矶山教研室 前言 眼科显微手术对基本设备和器械的要求十分严格，即手术显微镜和显微手术器械是开展显微手术的必备条件，随着眼科显微手术技术理论和实践系统的不断完善，对缝针缝线及相关的辅助设备要求也越来越高。 同常规手术相比，显微手术的主要优点是： 1.操作精细、准确。 2.极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等。 3.极少并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并发症明显减少。 4.最好的手术效果。 新式手术放大镜较之老式者有如下优点 1.视野明显扩大 受重量限制，镜头有效口径不能做的得很大，因此视野小时老式放大镜的主要缺点之一。新式手术放大镜在设计上有重大突破，视野明显扩大。如全景放大镜装有特制的分光系统，使视野扩大到老式放大镜的3倍。 2.立体视效果 无论是伽利略式手术眼镜还是分光全景放大镜都可产生明显的立体视效果。 3.提高放大倍率 老式放大镜缺乏精确有效的调节系统，放大倍率受限制，新式手术放大镜最大选择倍率为6×。 新式手术放大镜较之老式者有如下优点 4.组装方便 框架分大中小不同型号，放大镜可根据不同放大倍率及工作距离而有不同规格供选择。 5.选择性附件 镜框上可加装卤素灯光、冷光源或摄影系统等。 具有代表性的新式手术放大镜是英国公司的伽利略手术放大镜和分光全景放大镜。 伽利略式手术双目放大镜 第二节 手术显微镜的结构和种类 标准的手术显微镜是由实体显微镜、照明系统、电驱动控制系统和各种不同用途的附件所组成的。高质量的光学系统和灵活简便的操作系统是现代手术显微镜所必需的。 手术显微镜的结构和种类 1.显微镜观察系统 由目镜、变倍组合镜片和物镜组成。 目镜：双目镜筒，放大倍率10×、12.5×等，镜筒上有视度环刻度，通过调整视度环，可矫正术者固有的屈光不正。 变倍组合镜片：通过改变镜片组合来调整放大倍率称分级变倍；通过自动变焦来连续改变倍率系统称无级变倍。 物镜：其焦距决定显微镜的工作距离，临床上常用的物镜焦距是175~225mm。 助手镜：独立助手镜因与主镜有一定的夹角，故术者与助手观察野容易产生误差，特别在玻璃体手术中。 手术显微镜的结构和种类 2.照明系统 同轴光照明和倾斜光照明系统都是必要的。新式显微镜的光源大都远离镜体，通过光纤引入光路，其间可插入不同类别的滤色镜，以备特殊情况使用。 倾斜光外照明对于大多数眼前节手术也是需要的，倾斜光外照明可调节成裂隙光，并可按固定弧度作前后运动，这一点对于术中鉴别角膜内异物、内弹力膜脱离、后囊膜是否完整等都十分有益。 早期光源大多是钨丝灯，新式显微镜为卤素灯。 手术显微镜的结构和种类 3.控制系统 电动控制系统包括升降、聚焦微调、连续或分级变倍以及X-Y万向移动装置。这些装置的控制均集中在脚踏面板上，按一定顺序排列。 4.教学系统 包括教学镜、照相机、录像系统等，进行观察、照相、监视和录像等。 5.支撑系统 立式手术显微镜最普遍，特点是可移动，机动性好，花板式手术显微镜是固定于天花板。 常用手术显微镜简介 现就德国、日本具有代表性的两家公司手术显微镜为例，具体介绍其结构特点和功能。 德国Opton公司的OPMI系列显微镜是临床广为应用的手术显微镜之一。 OPMI 1型，5级变倍，手动微调。同轴光照明，光源为12V、30W钨丝灯泡直接照明或通过光纤进入光路 OPMI 6S型为电动连续变倍，变倍比率为1:4，聚焦亦为电驱动控制，光源为钨丝灯。 OPMI 6C型zoom系统变倍比率改为1:6，增加了分光系统，使示教成为可能。 OPMI 7型zoom系统变倍比率为1:5，照明系统增加了显微镜旁的光纤倾斜照明。聚焦通过升降立柱高度来完成。 常用手术显微镜简介 OPMI 8型主镜与7型相同，增加了第二术者镜，可绕主镜旋转。 OPMI系列手术显微镜主要性能为： 双目镜筒：可倾斜0-60度，目镜10×、12.5 ×、16 ×、20 × 物镜：f=150~400mm，按25mm递次增减 聚焦范围：50mm，速度3mm/s 回旋范围：垂直360度，水平330度 Zoom系统：1:4（6S）,1：6（6C） 同轴照明：6V 30W钨丝灯（6S,6C）;12V 100W Opton公司最新产品OPMI CS型，对照明系统做了重大改进，有若干种类的倾斜照明附件可与显微镜组合。 常用手术显微镜简介 日本Topcon