胸腔超声诊断学.pptVIP

肺脓肿 病因病理： 肺部化脓性细菌感染，早期为化脓性炎症— —引起肺组织实变、坏死、液化——脓肿形成。 多为单发，但亦可为多发，右肺较左肺多见，好 发于上叶后段及下叶背段。 肺脓肿临床表现： 高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。 肺脓肿声像图： 当肺脓肿的边缘紧贴于胸膜、纵隔或 脓肿壁与 胸壁间肺组织有炎症而水肿、充血、炎性渗出时，超声 检查能显示病变大小及内部回声情况，（如果脓肿部位 周边为正常肺组织，则无法显示肿块图象）。 脓肿内其周边多为低回声——液暗区，当脓肿内 坏死物咳出——空气进入脓肿内时——声像图上可见液 气平面，上为气体回声，下为液暗区。 支气管囊肿： 肺内支气管囊肿，系肺内最多见良性肿瘤，为先天性疾病，瘤体内含粘液。 声像图： （略） 肺结核球：（又称结核瘤） 病因病理： 为干酪样坏死灶伴周围纤维包膜形成，直径为1.5— —2.0cm。若病灶接近胸膜者超声可显示病变声像。（若 病变位于肺中央则无法显示） 声像图： 病灶多为圆形，周边为低回声——中等回声，壁较 厚，中心部位为低或强弱不等回声，光点分布不均匀，有 钙化时可有强回声光团伴声影。 支气管Ca：（肺Ca） 肺部最常见恶性肿瘤，多见于中年以后人群 病理： 起源于支气管粘膜，可发生在任何支气管部位——向管腔内浸润性生长——突向管腔内形成肿块——浸润邻近肺组织——形成大小不等、形态不规则局部肿块。 周围型：生长在叶段或更细支气管 中央型：生长在总支气管、叶支气管 当肿瘤较大时，压迫或阻塞支气管——肺不张。 当肿瘤转移至胸膜——胸腔积液。 肺Ca临床表现： 咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、消瘦、发热。 X线：单侧肺门肿块、肺不张或肺内孤立性肿块 或两肺弥漫性小结节。 肺Ca声像图：（指周围型肺Ca） 1、肺内可见实质性肿块，形态多不规则或呈分叶状，边缘不整齐。 2、肿块与胸壁间距近，肿块内部多以低回声最常见，（部分肿块内亦可呈中等回声）肿块内光点分布不均匀 3、若肿块旁或肿块之间肺组织实变则可见均匀分布的中等——低回声区，实变肺组织内可见串珠状强回声光点，呈树枝状排布。 4、若肿块内有坏死液化者，肿块内可见液暗区及其上部可有气体回声。 除以上多种肺部疾患外，另有肺错构瘤、肺包虫病等，其图像与身体其它部位类似肿块相接近。 液气胸： 由于肺脓肿向胸腔穿破或外伤所致，由于胸腔内同时存在空气和液体，空气在上部（头侧），积液在下部，两者交界处出现液气平面。 声像图： 坐位纵切图显示近膈肌处呈现液暗区， 近头侧呈气体强回声，并可移动，两者交界处显示液气平面。 胸腔积液穿刺点定位注意事项 1、确定积液部位、范围、大小、深度后，以积液 范围大于2个肋间隙、液暗区前后径大于2cm为宜。 2、穿刺点部位选择在液暗区体表投影范围内，可 稍偏低，但须呼吸运动时液暗区均不消失，进针深度即 为液暗区距体表距离。 目 录 一、解剖复习 二、检查方法 三、胸腔积液 （一）游离性胸腔积液 （二）局限性胸腔积液 四、液气胸声像图 五、胸膜增厚 六、胸膜钙化 七、胸膜肿瘤 （一）胸膜间皮瘤 八、肺部疾病的超声诊断 （一）肺不张 （二）肺脓肿、支气管囊肿 （三）肺结核球 （四）肺Ca 胸膜增厚 由于胸膜炎或胸腔积液引起纤维素性渗出物沉着，并有纤维化或肉芽组织增生而引起。 胸膜增厚可分为局限性、广泛性 X线：胸膜增厚呈一片浓密度阴影，与胸膜腔大量积 液难以鉴别。而超声因其介质的声阻差不同而不难分辨 声像图： 胸壁与肺组织之间可见局限性或大片低回声或稍强回声区，其厚度视胸膜增厚程度而定。 当同时合并有胸腔积液时，则在胸水液暗区的前缘与后缘均可见稍强回声区，有时并可在液暗区内见到索状、带状、线状稍强回声漂浮并与胸膜相连。 胸膜增厚图 目 录 一、解剖复习 二、检查方法 三、胸腔积液 （一）游离性胸腔积液 （二）局限性胸腔积液 四、液气胸声像图 五、胸膜增厚 六、胸膜钙化 七、胸膜肿瘤 （一）胸膜间皮瘤 八、肺部疾病的超声诊断 （一）肺不张 （二）肺脓肿、支气管囊肿 （三）肺结核球 （四）肺Ca 胸膜钙化 病理：