糖尿病酮症酸中毒患者的护理.ppt

其他治疗 2、纠正缺钾 ——补钾 原因： 血糖升高：引起渗透性利尿，钾随尿排出 呕吐：胃肠道丢失钾 不进食：钾得不到补偿，钾的来源缺乏 酸中毒：细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不低，而实际机体内缺钾总量达300-1000mmol/l ——治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。 补钾的时间 开始时：可以不必补钾 如治疗前血钾偏低或正常时，应立即补钾。 如治疗前血钾高或无尿者， 可在补第2、3瓶液体后， 或尿量增加时开始补 ——根据血钾水平、心电图、尿量 基本原则：见尿补钾 尿量>500ml/24h或30～40ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过2～3mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） —— 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵： 经中心静脉输注速度： 5～15 ml/h(6.65～20 mmol/h) 如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。 三、良好的护理至关重要 对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。 要求医护人员： 敏锐的观察能力 娴熟的护理技术操作 严密观察病情 1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 2) 准确记录每小时出入量，防止严重失水或补液不当（Q2h记录） 3) 定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊乱加重 4) 观察血糖、尿糖的变化，严防低血糖。 0.5h/次 2h/次 5) 观察二氧化碳结合力的变化 6) 观察神志、意识等中枢神经功能 有条件者应予心电监护 血钾异常可引起心律失常， 合并急性心梗或冠心病， 易出现心衰等 ——及时监测并纠正 重症病人护理 置单人房间内，保持病室安静； 空气新鲜，必要时给氧； 定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染 注意保持呼吸道通畅： 痰涎壅盛者或呕吐患者，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎） 基础护理严格无菌操作； 备齐急救药品和设备等便于及时抢救 皮肤护理，预防褥疮 勤翻身，勤擦洗，勤换衣 保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化脓性感染。 年老体胖及炎热季节要注意翻身，擦浴后局部敷爽身粉 。 建立床头翻身卡 ——杜绝褥疮的发生 因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。 注意保暖，避免烫伤 用温水泡足，促进足部血液循环，预防足部溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。 口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等 口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸道感染。 勤漱口：中成药 导尿及会阴护理 留置导尿： 重症感染 卧床 神志改变 会阴擦洗 膀胱冲洗 积极防治感染，控制加重因素 尿失禁，易污湿床单 　胰岛素护理治疗 准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步下降 DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整 在病程的第一个24h，均采用持续静滴胰岛素治疗。 及时监测血糖：依血糖水平随时调整胰岛素剂量。 当班者应警惕低血糖的发生：心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状 应及时报告医生并立即测血糖， 必要时推注高渗糖 低血糖处理流程 对停输液的病人，睡觉前应皮下注射 胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体 注射胰岛素时： 观察局部