腺垂体功能减退症介绍.ppt

4、多发性内分泌腺体功能减退症 多个内分泌腺原发的功能减退，鉴别 有赖于兴奋试验无反应 5、失母爱综合征 垂体功能改变为暂时性，改变环境及关 爱可恢复生长 四、诊断及鉴别诊断 治疗 1.一般治疗 患者应加强营养，宜进高蛋白、高能量、富含维生素的食物。平时应注意休息，尽力防止感染，避免精神刺激，避免过度劳累和激动，保持心情愉快，冬季加强保暖。 2.病因治疗 对于病因明确的病人应尽量作病因治疗，如垂体及其邻近部位肿瘤引起者可作肿瘤切除或放射治疗。但很多情况下，腺垂体功能减退一经形成就无从作病因治疗，如产时或产后大出血以及垂体手术引起的腺垂体功能减退。 3.内分泌治疗 (1)GH不足的治疗 由于动物GH（包括灵长类GH）对人类都没有作用，故GH替代治疗必须使用人GH(hGH)。 1、肾上腺皮质激素 ACTH分泌不足所致，球状带功能影响极微，选用强的松替代较合适。 用法：6~8Am 5mg. Po. 2~4Pm 2.5mg. Po. 轻症：6~8Am 5mg. Po.即可 剂量超过7.5mg时会出现过量的反应 2、甲状腺激素 由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。 注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。 (2)ACTH不足的治疗 ACTH不足是通过肾上腺皮质功能减退而表现出来的，且ACTH不能口服，补给不易，故目前一般通过肾上腺皮质激素的替代来纠正ACTH不足引起的症状。氢化可的松为生理性糖皮质激素，为首选，每日12.5?25mg，清晨和午后二次服用，清晨剂量宜稍大于午后。也可选用可的松或强的松，可的松剂量同氢化可的松，强的松为5?7.5mg/日。如存在应激（发热、感染、创伤等），应加大剂量，氢化可的松可用至200?300mg/日。 补充糖皮质激素后，病人的体力和精神面貌可有明显改善，血压回升，排泄水负荷的能力增强。用药剂量过大可出现失眠、精神失常等症状，应予注意。 (3)TSH不足的治疗 甲状腺激素替代治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。如用甲状腺片，可从20?40mg/日开始，每2周加量一次，每次可增加20mg，直至每日60?120mg，以后一直维持。用药量可根据季节调整，冬季气候寒冷，剂量宜稍大，夏季可略小。如用左旋甲状腺素(L?T4)，可从50?g/日开始，在数周内增至100?200?g/日；如用T3可从10?20?g/日开始，在数周内增至50?75?g/日。T3作用快而短，不适于长期替代治疗，故目前一般多用甲状腺片或L?T4。 应该注意的是，甲状腺激素替代治疗应在糖皮质激素替代治疗的基础上进行，如单用甲状腺激素，可因代谢增加而加重糖皮质激素缺乏，甚至诱发危象。 (4)LH/FSH不足的治疗 男性给予雄激素制剂，年轻女性给予雌激素和孕激素以获得人工月经周期，老年女性可仅给予雌激素。 炔雌醇5-20ug / d ；妊马雌酮（结合型雌激素）0.625-1.25mg/d （月经周期第1-25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5-10mg/d（月经周期第12-25天）以达到人工周期性月经。 丙酸睾酮50mg ／周，肌注，对男子性腺功能减退症有效，十一酸睾酮40mg ，每日3 次口服，但应警惕前列腺增生和前列腺癌的发生。 4.危象的治疗 (1)针对诱因的预防和治疗措施 避免受寒、饥饿、外伤、感染。如因某种原因出现呕吐、腹泻、脱水，应立即给予相应处理。病人如需手术，应做好术前准备，麻醉时更应小心，药物剂量宜小，麻醉或术中出现问题应立即处理。有感染者，积极抗感染。 (2)纠正低血糖 一般先静脉注射50%葡萄糖溶液40?60ml，继以10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。病人几乎无例外地同时应用糖皮质激素，这也有助于纠正低血糖。由于病人体内升糖激素总是不足的，故即使血糖不低也应补充葡萄糖。 (3)补充糖皮质激素 危象病人糖皮质激素的缺乏多很严重，故应积极补充。一般采用生理性制剂皮质醇，可于500ml 10%葡萄糖溶液中加入100mg氢化可的松（皮质醇）静脉滴注，首日用量200?300mg。如为水中毒型宜先静脉推注氢化可的松25mg（溶于40ml 25%葡萄糖溶液中），继以上述剂量静脉滴注。如无感染等严重应激存在，且体温低，可减小用量，因为此类病人如氢化可的松用量过大可加重甲状腺激素的缺乏，从而使昏迷加重。 (4)补充血容量 循环衰竭型垂体危象的病人失液、失盐严重，应尽快补足血容量。可静脉滴注5%葡萄