消化内科副高面试考题.pdf

5 引起消化性溃疡发生穿孔的因素 《卫生系列晋升高级专业技术职务答辩题解》 1.精神状态 战时或突击完成任务时，由于过分紧张的工作，如汽车司机、外科医生 等，容易激发溃疡穿孔。2.腹部压力增加 由于饮食过饱或从事重体力劳动，可因腹 内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破。3.药物作用 长期服用水杨酸制剂或激素， 1 食管癌的癌前期状况，以及早期食管癌的内镜分型 易引起溃疡急性发作甚至穿孔。4.失眠、劳累 可增加迷走神经的紧张度，使溃疡恶 癌前期状况有：慢性食管炎和食管上皮增生、食管裂孔疝、食管憩室、食管息肉与乳 化穿孔。5.吸烟与饮酒 吸烟可直接刺激胃黏膜，酒精可以破坏胃黏液和黏膜屏障， 头状瘤、Barrett 食管及食管溃疡和食管黏膜白斑等。早期食管癌的内镜分型：1.隐伏 均可降低黏膜对胃酸侵蚀的抵抗力，促进穿孔。 型 病灶是小片状不规则形充血发红，内镜触及病灶易出血。2.糜烂型 此型多见， 病灶区黏膜糜烂稍凹陷且表面附有白色或灰白色黏液，病变处黏膜变脆易出血。3.斑 6 溃疡病上腹疼痛的特点及发生原因 块型 此型最多见，黏膜粗糙呈桔皮状或颗粒状，表面色泽苍白，病灶中央呈微凹或 溃疡病上腹疼痛的特点：1.慢性 起病隐袭，一般病程以年计算。2.周期性 表现为发 小的浅表性糜烂。4.乳头型 肿瘤呈乳头状、结节状或小息肉状且突向食管腔内，病 作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发病，饮食失调及 灶与周围黏膜界线清楚。 药物的不良作用均可使溃疡活动而发生上腹痛。3.节律性 胃溃疡患者于进餐后半小 时至两小时疼痛，直至进餐前。十二指肠溃疡患者于进食后疼痛缓解，有饥饿痛及夜 2 食管静脉曲张分为几度几型，各有什么特点 间痛。上腹痛的发生原因有：1.病人痛阈降低，对痛的敏感性增高。2.局部肌张力增加 根据日本门静脉高压研究会提示的食管静脉曲张内镜记录标准将食管静脉曲张分为三 或痉挛。3. 胃酸对溃疡面的直接刺激。 度四型。各型的特点：①轻度 I 型：食管静脉曲张呈直线形、蛇形，表面无红色征， 宽度＜3 毫米，呈白色，位于食管下段；②中度Ⅱ型：串珠或结节状曲张，无红色征， 7 应激性溃疡及发病机制 宽度为 3 毫米～6 毫米之间，呈蓝色，位于食管中下段；③重度Ⅲ型：静脉曲张呈蛇 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道黏膜发生糜烂出血和/或急性浅表溃疡的病 形、串珠或结节状，有红色征，宽度＞6 毫米，呈紫色，部位在上中下部；④重度Ⅳ 变。发病机制：1.胃黏膜缺血 应激状态下交感神经兴奋、低血容量休克致胃黏膜缺 型：镜下表现基本同Ⅲ型，不同之处除有红色征外，还有樱桃红，食管黏膜糜烂、曲 血以及内毒素导致黏膜内酸性物质增加和广泛性或胃肠局部性血管内凝血等因素，均 张静脉呈紫红色。 可导致胃肠道黏膜缺血、坏死而形成溃疡。2. 胃黏液-黏膜屏障损害 应激时肾上腺皮 质激素增多致黏液分泌减少、胃酸分泌增多，前列腺素合成减少致血栓素(TXA2)及白 3 慢性胃炎的病因 三烯合成相应增多，使保护性因素削弱。3. 胃酸与胃蛋白