硬膜外硬膜下血肿鉴别2014-11-.ppt

硬膜外血肿与硬膜下血肿 硬膜？ 硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。 两个间隙： 硬膜和颅骨之间的“硬膜外”。 硬膜和脑组织之间的“硬膜下”。 硬膜外血肿 1、颅内出血积聚在颅骨与硬膜之间。 2、多发生于头颅直接损伤部位。 3、损伤局部多有骨折。 4、血源：以脑膜中动脉出血为主。 5、血肿特点：因硬脑膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限。 6、临床症状：昏迷---清醒---昏迷（昏迷之间有中间清醒期）。 7、易发生脑疝。 8、若血肿跨越中线大脑镰附着处部时说明其位于硬膜外。 9、硬膜外血肿内可含有气体。 10、出血急，82%为急性。 硬膜下血肿 1、颅内出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之间。 2、多不伴骨折，常伴脑挫裂伤。 3、血源：脑对冲伤处的静脉、皮层动脉、桥静脉。 4、血肿特点：因蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范围较广。 5、临床症状：急性硬膜下血肿病程短，症状重，多数为持续性昏迷，且进行性加重，无中间清醒期。慢性硬膜下血肿有轻微头部外伤史或无外伤史，呈慢性颅内压增高症状。 6、硬膜下血肿，可跨越颅缝、但不跨越中线。 7、血肿形态可为弧形、新月形或半圆形。 8、硬膜下血肿可位于受伤处，也可位于对冲伤处。硬膜外血肿都在受伤部位。  硬膜外血肿因为有硬膜的阻挡，不会直接接触到脑组织，并且因为硬膜的限制，血肿不容易出现扩散，很容易包成一块，在CT或磁共振上面会出现一个凸透镜形状的影子。因为不合并脑其他损伤的话 意识比较清楚。 硬膜下血肿，基本上属于直接在脑组织表面出血，而脑组织表面没有什么限制的东西了，所以出血很容易向两面渗透，所以他的表现就会在靠近脑组织的一边看到血肿贴着脑组织的纹理，另一边贴着硬膜，变成新月形状。这种情况下，因为出现很可能就来自于脑组织，所以往往有脑组织明显挫伤。比较容易引起脑水肿等。往往有意识障碍。 鉴别诊断 硬膜外血肿不跨越冠状缝及人字缝，但可过矢状缝。硬膜下血肿可过冠状缝及人字缝，但不常过矢状缝。 冠状缝：颅骨上顶骨与额骨间，呈冠状走行。 人字缝：颅骨上，枕骨与顶骨形成的缝隙，形状似“人”字，称人字缝，也叫“枕缘”。 矢状缝：位于颅骨上，两顶骨之间所成的缝隙。呈矢状位走行，称矢状缝。