硬膜下.ppt

* 于学忠 * 于学忠 第二节 消化道出血 于学忠 主要教学内容 概 述 1 临床特点 2 出血征象和生命指征评估 3 诊断与鉴别诊断 4 急诊处理 5 消化道出血 （gastrointestinal hemorrhage） 上消化道出血 下消化道出血 呕血（hematemesis） 便血（hematochezia） 表 现 部 位 概 述 上消化道出血病因分类 病变分类 常见病因或诱因 溃疡 消化性溃疡、胃泌素瘤 急性胃黏膜病变 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 食管胃静脉曲张 肝硬化（门静脉高压） 肿瘤 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 炎症 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡 损伤 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 血管异常 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 邻近器官或组织疾病 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤 全身性疾病 出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症 其他 食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病 临床特点及诊断 呕血及便血 周围循环衰竭 贫血 发热 氮质血症 临床特征 及诊断 实验室与特殊检查 辅 助 检 查 实验室 放射及内镜 血常规 血尿素氮 隐血试验 其他 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内 镜 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 急性上消化道出血病情程度分级 分级 年龄(岁) 伴发病 失血量(ml) 血压(mmHg) 脉搏(次/分) 血红蛋白(g/L) 症状 轻度 ＜60 无 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 中度 ＜60 无 500～1000 下降 ＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿 重度 ＞60 有 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意识模糊 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 变量 评分 0 1 2 3 年龄(岁) ＜60 60～79 ≥80 休克 无休克* 心动过速△ 低血压▲ 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜检查 无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征 溃疡等 其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 诊断与鉴别诊断 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 急 诊 处 理 处理原则 一般处理 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血救治要点 下消化道出血救治要点 处 理 原 则 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3.治疗针对病因， 防止再出血 一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型、配血和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 治 疗 要 点 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 急性上消化道出血 急诊救治流程 消化性溃疡出血的救治要点 血管造影及介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 食管胃静脉曲张出血救治要点 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 预防肝性脑病 救 治要 点 外科手术 预防再出血 内镜 止血药物 外科治疗 血管造影及介入 下消化道出血救治要点 第三节 血 尿 于学忠 主要教学内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 概 述 血尿 是指尿中红细胞异常增多 肉眼 血尿 每升尿液中含有1ml血液 临 床 特 点 实验室及 特殊检查 病史 年龄和性别 伴随症状 及体征 血尿特点 病 史 发病情况 原发病症、慢性病及治疗史 创伤、烧伤及泌尿系损伤 前驱感染病史 运动、体位诱因 病史 伴随症状及体征 症 状