介入放射对人影响.ppt

图1 病人床边的散射辐射剂量分布曲线图 因此，靠近病人的需要和设备的设计在这方面很重要，实际操作中试用铅屏风不可行，有时使用大球管/小影像增强器的方式增加了工作人员的辐射。介入方式的环境要求更加合理的检测职业性辐射暴露的方法。这些方法包括对没有保护的器官的剂量测量和在铅围裙防护下的器官。检测的对象有：工作量、设备、操作步骤，剂量-面积乘积，他们都是有效的遇见参数。工作人员的辐射确实与剂量-面积乘积有很好的相关性。任何检测措施与工作人员在操作过程中检测仪的正确佩戴有关。 四、降低X射线损害的尝试 降低剂量 介入放射给病人和医生造成很高的辐射剂量，因此在保证临床需要、达到临床治疗效果的前提下，尽量降低辐射的显性和隐性效应，FDA对此长时间的透视操作有成文的规定和建议。 首先应该考虑非电离的影像措施替代X线，例如在超声或者磁共振下进行引流，其他如ERCP，可以用辅助以超声的设备或者用其他定位的设备将辐射降低到最低。 介入人员应该具备广泛的关于病人与工作人员辐射的知识。工作人员接受的散射线与病人的剂量-面积乘积有关，降低病人的剂量相应地降低了病房内每一个人的辐射剂量。但是有些方法虽然缩短了操作时间、降低了病人的剂量，但是增加了工作人员的剂量，例如：把手直接放在照射野移动项吊式的铅玻璃屏风以靠近病人。为了尽量降低辐射剂量，工作人员应该在放射防护上进行严格的培训。 2.降低病人计量的方法：降低剂量与临床介入治疗的目的相关，降低剂量的措施可能影响图像的质量，这在部分操作可以接受但是在另外一些却不行。如果透视的图像质量不够，势必延长透视时间，导致病人和工作人员的辐射量升高。这样，介入治疗的效应就会相应地受到影响。虽然高剂量率的透视图像质量提高，但是病人的剂量升高，只有在对图像要求高的时候限时使用。 降低病人剂量的措施一般通过科室的综合质量保证程序实施，其中包括操作过程和使用的设备。 与操作过程相关的降低病人剂量的方法 此前提条件是参与介入的人员技术熟练、能干、接受过放射防护培训。 诊断与治疗操作尽量缩短时间，避免重复性操作。 介入操作步骤应该选择最佳方式，在保证临床需要的情况下适用最小的剂量，包括减少透视的时间和照相次数、尽可能使用降低剂量的设备功能，介入人员应该知晓高剂量的透视和照相都是导致高辐射剂量； 可能的话，尽量避免对敏感器官的直接照射，调节好集线器，或者选择其他的投照方式。这在介入时十分重要，因为此时的吸收剂量远远高于普通放射；　　 可能的话，线束应该可调，保证皮肤表面剂量低于显性效应的阙值； 强烈建议设立各种常规方式操作的参照剂量值。监测病人的剂量，尽量不要超过参照值，如果超过，应该调查原因并采取相应措施，在介入人员和物理师之间建立反馈通道，保证剂量在参照值以内。　　 与设备相关的降低病人剂量的方法 设备必须符合国际的或者国家的标准。满足各种特殊操作的要求，其性能必须与操作性质相符合； 设备应该常规调节到满足低剂量的有效范围内，并尽可能提高图像质量； 剂量测量和提示应该是设备的标准功能配置。 3.降低剂量的特殊方法 穿透滤线器 穿透病人的X线谱应该与探测器的反应能量匹配。X线过滤器应该调节到去除那些不能到达探测器的低能光子。在介入中，球管滤线器可以明显降低剂量。铜是很好的滤线器材料。用其他材料替代铝做滤线器可以优化滤线器材料。 使用1mm铝和0.1mm铜做滤线器（非2.5mm铝）会导致10%的对比差别，但是降低皮肤表面剂量达40%。使用2.5mm铝和0.5mm铜做滤线器，使用低容量的球管可以获得相同的平均能量，降低皮肤表面剂量达到50%，且无对比损失，但是功率需提高2~5倍。 在介入中改变X线能谱会需要再降低剂量和改进对比度方面做出让步，或者牺牲在降低剂量和增加球管负荷/功率方面的要求。但是可以显著降低剂量而不影响图像质量或球管负荷。这些新颖的滤线技术可以显著降低皮肤剂量，对穿透能量没有明显的影响。 去除虑线栅 去除防散射的滤线栅可以降低病人的剂量，因为滤线栅总是影响基本的照射。但是去除滤线栅都是正确的做法。对于每天去除或者替换滤线栅的次数有一定的闲置。建议各制造厂商的滤线栅能方便移除。这样在可能的情况下可以去除滤线栅或者当输入病人信息后直接显示不需要滤线栅的操作： 儿童心脏操作； 除成人脊髓血管造影之外的神经介入操作； 儿童的普通血管操作。 脉冲透视 采用脉冲透视可以降低剂量，因为部分时间内X线被关闭。在其他参数不变的情况下，剂量减低的程度与X线球管的开启与关闭时间比例相关。 改变帧频的效果很复杂，取决于眼睛的时间分辨能力。有两种情况：一是帧频快于眼睛的整合时间，这是在相同的噪音水平，通过改变帧频节省的剂量很少；如果显示器能平衡图像质量（增加噪音水平或者降低分辨率