细菌性痢疾患者护理.ppt

细菌性痢疾患者的护理 * 1.简述菌痢的流行病学特点2.详述菌痢患者护理评估的主要内容3.列出菌痢患者的主要护理诊断4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理5.说出菌痢的预防和健康教育要点 学习目标 * 一、定义 细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。 志贺菌 * 痢疾杆菌 * 二、病原学  痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。 分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。 * 主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直 肠病变最显著。 基本病理变化 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤 痕形成。 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。 （二）病理解剖 * 三、发病机制 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍 结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡 腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重 肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病 * 四、流行病学资料 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪—口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 * 四、流行病学资料 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。 * 菌痢传染流程图 * 五、临床表现 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。 * 细菌性痢疾的临床分型及表现 （一） 一．急性细菌性痢疾： （1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。 （2）轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。 （3）中毒型：多见于2—7岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。 * 细菌性痢疾的临床分型及表现 （二） 二．慢性细菌性痢疾： （1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。 （2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。 （3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。 * 菌痢的临床类型及其特征表现 类型 临床表现 急性菌痢 普通型 起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。 轻型 较普通型症状、体征轻，病程短。 中毒型 多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。 休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。 脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 混合型：休克型与脑型两种表现。 慢性菌痢 急性发作型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。 慢性迁延型 急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。 慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。 * 1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。 2.慢性菌痢与以下疾病鉴别 结肠癌和直肠癌： 慢性血吸虫病： 克罗恩病： 3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别 （1）高热惊厥 （2）中毒性肺炎 （3）流行性乙型脑炎 六、鉴别诊断 * 七、治疗 主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。 * 七、治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。 * 八、隔离及预防 消化道隔离 隔离期— 体温正常15天每隔5天便培养， 连续2次阴性 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切