外科患者围手术期护理.ppt

手术前期 六、预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视，防止交叉感染。 预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。 手术后期 七、健康教育 1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的 2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义 3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义 4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便 5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理 手术前期 护理评价 （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。 手术麻醉期 →术中保暖 →液体治疗 手术后期 概念：是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。 护理重点： ①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。 手术后期 护理评估 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。 手术后期 护理评估 外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。 麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。 手术后期 护理评估 切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。 手术后期 护理诊断／问题 护理目标 （一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善 （二）有液体不足危险 水电解质得以维持 （三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息 （四）营养失调 术后营养得以维持和改善 （五）活动无耐力 病人活动耐力增加 （六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理 （七）焦虑恐惧 病人情绪稳定 （八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗 手术后期 护理措施 （一）卧位与搬移 1、迎接病人 2、安置卧位 先依麻醉取体位，而后按手术 取体位 半坐卧位优点： ①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； ②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失） 颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5° 肥胖病人：侧卧位 （二）维持呼吸与循环功能 严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张 深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰 吸氧：老年人常规吸氧 手术后期 对大手术或全麻未清醒的病人应每15~30分钟测量1次，病情稳定后延长间隔时间 手术后期 （三）引流管护理 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 拔管 胃肠减压管在肛门排气后，无腹胀腹痛时拔除 空肠营养管于术后10天患者饮食恢复后拔除 胸腔引流管引流液少于50ml/d时拔除 导尿管于硬膜外镇痛结束后拔除 手术后期 （四）饮食护理 非腹部手术 局麻和臂/颈丛麻醉手术：手术后即可进食 椎管内麻醉手术：待麻醉清醒可进食。 全麻手术：6小时后，恶心、呕吐反应 消失可进食。 手术后期 （四）饮食护理 腹部手术 禁 食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食