烧伤病人护理查房.pptx

烧伤病人的护理查房;个案护理查房;查房主题和查房目的; 一、病史简介; 患者一般情况; 病史简介; 病史简介 ; 病史简介 ; 病史简介 ; 病史简介; 病史简介;二、护理诊断及护理措施;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;健康指导; 出院指导 1．继续加强营养，增加机体抵抗力。 2．功能锻炼：整个治疗过程中注意保持各关节功能位，先行各关节被动活动，逐步过渡到主动活动。初愈合创面皮肤弹性差、静脉回流障碍，进行功能锻炼时，应注意运动强度；待无静脉回流障碍后， 练习下床站立、行走，以逐步恢复肢体功能。 3．保护新生皮肤：新生皮肤薄、缺乏韧性、弹性，磨擦后易发生小水泡或造成水泡破溃，应避免摩擦、抓挠，每日清洗局部，防止感染。 4．尽量避免日光照射，日光照射可促进皮肤黑色素合成而使皮肤色素沉着。 5．减少疤痕挛缩畸形：深二度、三度创面愈合后，可形成疤痕，除功能锻炼外，应坚持外涂抑制疤痕增生药物、使用弹力绷带持续加压包扎局部等辅助措施半年到一年，以减少疤痕增生。遗留疤痕增生、挛缩畸形，影响功能和容貌时，可于六个月后行整形手术。; 点评 ;六、护理健康评估 （病房查体） ; 床边护理评估;体格检查： 患者神志清，头发、指甲短，床单整洁干燥，创面敷料整洁，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，二便顺畅。 心理状态： 患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。 ; 点评; 目前存在的主要问题; 下一步护理重点; 点 评; 五、相关知识;烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。;病因 在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。;【分类及面积计算】 一、烧伤分类 1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。 2.按烧伤程度分类： ①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 ②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 ③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。 ④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。;二、烧伤面积计算 1.人体体表面积九分法;1、口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。 2、手掌估算法：不论性别、年龄，五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%, 此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。 ;【病理生理】 一般将烧伤临床过程分三期 1、急性渗出期（休克期）烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始，2~3小时最快，8小时达高峰，12~36小时减缓，48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此，烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。 2、急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，至伤后2~3周可进入广泛的组织溶解期，此阶段为并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或病人抗感染能力极低的情况下，大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染，创面表面晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味，即使细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。 3、修复期 ;【临床表现】 1、症状 （1）疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。 （2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。 （3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。 2、体征