冠心病护理PPT课件.pptVIP

 冠心病的护理 主要内容 冠心病概述（定义/发病机制/危险因素/分型/二级预防等） 冠心病临床表现 心绞痛防治与护理 心肌梗塞防治与护理 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的危险因素——可改变 冠心病的危险因素——不可改变 隐匿性：无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死型 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别 心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；②持续时间不超过15分钟；③发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；④舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。 急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。 心绞痛严重程度分级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强快或持续用力时发生心绞痛 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限 一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200米，或登楼一层引起心绞痛 轻微活动或休息时即可发生心绞痛 （四）治疗要点： 发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 缓解期治疗 ①控制危险因素，避免诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 （五）心绞痛护理问题： 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 焦虑 与心绞痛反复发作有关 并发症 急性心肌梗死 1.一般护理 活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。 排便：保持排便通畅，避免用力排便。 2.病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 3.用药护理 硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面潮红及心悸等不良反应。 4.心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。 指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 5.健康指导 疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。 指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救，警惕心肌梗死。 生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。 指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。 戒烟限酒。 适当运动，控制体重。 减轻精神压力。 （一）定义： 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 （二）辅助检查： （三）并发症： （四）治疗要点 解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 再灌注心肌 ：冠脉介入治疗、溶栓治疗。 对症治疗 ：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 其他治疗 ：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。 1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 1.一般护理 休息与活动 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 保持大便通畅 2.病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤仪和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 3.用药护理 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。 4.心